復發性口腔潰瘍口腔微生態的研究

【摘要】復發性口腔潰瘍是最常見的口腔黏膜病，不同性別、不同年齡階段、不同種族、不同地域的人都可能患病。一般人群的患病率可高達20%復發性口腔潰瘍病因尚不明確，可能與局部創傷、壓力、飲食、藥物、激素以及維生素和微量元素缺乏等因素有關。目前仍無根治復發性口腔潰瘍的特效方法，只能減少復發次數，延長間隙期，減輕疼痛，促進愈合。為了更好地指導臨床合理用藥，筆者對近幾年有關復發性口腔潰瘍的治療方法進行了整理和分析，對復發性口腔潰瘍的臨床治療進行介紹。

【關鍵詞】復發性口腔潰瘍；口腔微生態；口腔潰瘍研究

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0246-02

前言：復發性口腔潰瘍（ ROU） 也被稱為“復發性阿弗他潰瘍”，發病率居口腔粘膜類疾病的首位，患者占比高達20%以上。有研究表明，復發性口腔潰瘍患者不但存在不同程度的免疫活性細胞數量缺失和功能性缺陷，同時伴有口腔微生態平衡紊亂。本次研究收集了91例研究對象的唾液標本，通過對唾液標本的微生物菌群觀察，復發性口腔潰瘍患者口腔菌群的微生態變化進行了研究，探索了復發性口腔潰瘍和口腔菌群直接的相關性。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集納入91例，分成發病組、愈合組和正常三個組。發病組組為確診位復發性口腔潰瘍同時處于潰瘍期的30例復發性口腔潰瘍患者，男性患者16例，女性患者14例，平均年齡（27.12——12.17） 歲； 愈合組為臨床確診復發性口腔潰瘍處于愈合期的31例患者，男性15例，女性16例，平均年齡（14.73——3.64） 歲；對照組為健康成年人，男性15例，女性15例，平均年齡（22.30——3.91） 歲。三組資料經均衡性檢驗，具有可比性。

1.2 納入方法

所有納入對象在7d內未注射和服用任何抗生素、抗酸劑和H2受體拮抗劑，在30d內未注射和服用任何類固醇藥物，均無其他基礎疾病和牙周病癥及其它自身免疫性疾病。

1.3 方法

用無菌潔凈玻璃器皿取各組的受試者唾液，制作唾液標本，采用革蘭氏法進行染色。根據菌群涂片的方法進行觀察，光學顯微鏡1000油鏡下，分別進行計數，將細菌總數和革蘭氏陽性球菌標記為G+c，將革蘭氏陰性球菌標記為 G-c，將革蘭氏陽性桿菌標記為 G+b，將革蘭氏陰性桿菌標記為 G-b 計算并比較不同組的口腔菌群構成，并對平均值進行比較。同時對三組的鏈球菌、韋榮氏菌、奈瑟氏菌進行定量對比。

2體液免疫對口腔微生態的研究

口腔免疫狀態受局部及全身免疫狀態的影響。唾液免疫球蛋白是全身體液免疫球蛋白的組成部分?？谇幻庖叻烙w系中，分泌型免疫球蛋白（SIGA）在口腔免疫防御中起重要作用，它參予機體的局部免疫，被認為是機體抗感染、抗過敏的重要免疫屏障。因此口腔的免疫狀態主要取決于SIGA的含量。吳慧華等研究發現RAU患者唾液SIGA檢測結果較正常對照組低，一方面免疫力降低使之受到病原體的侵襲與感染，導致RAU的發生，另一方面在免疫反應的過程中消耗了SIGA。此外，炎性刺激可以加強唾液腺體的分泌，由于唾液量的增加使SIGA的含量受到了稀釋，因此RAU患者唾液SIGA的含量低于正常水平。RAU患者唾液IGG含量與正常對照組無明顯變化，說明IGG在口腔潰瘍中，不具有特異性。在實驗家兔的血清中檢測到了抗口腔黏膜抗體，抗體的效價隨著免疫次數增加而升高，且實驗家兔口腔黏膜潰瘍發生的頻率亦隨之增加，之間呈正相關關系。免疫熒光抗體檢測發現，試驗家兔的口腔黏膜潰瘍處、黏膜棘層、基底層及基底膜有IGG沉積。所有這些檢查，與人類RAU的研究結果基本相同。

3討論

復發性口腔潰瘍是一種間歇反復性發作的以局部灼痛為主要特征的口腔粘膜潰瘍損傷，臨床尚無完全治愈的方法。目前，有眾多觀點認為口腔潰瘍疾病與口腔微生態有關口腔環境和口腔微生物共同構成了口腔的微生態，這種微生態是口腔微生物經過漫長的自認選擇而進化形成的，一旦口腔中出現外來微生物，或者口腔內某種微生物的比例明顯改變，將造成口腔內部菌群失調，從而造成口腔疾病的發生，反之口腔疾病也會進一步造成口腔菌群的變化本研究結果發現發病組#愈合組的細菌總數和革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陽性桿菌標記、革蘭氏陰性桿菌標記與正常組的對比均沒有統計學意義，僅有革蘭氏陰性球菌具有顯著性；發病組和愈合組與正常組比較呈逐漸增加趨勢。這完全可以說明復發性口腔潰瘍者的唾液革蘭氏陰性球菌變化明顯\"口腔中菌群常見的為鏈球菌群、韋榮氏菌群和奈瑟氏菌群，這三種細菌含量的變化會直接影響口腔微生態平衡。本研究發現復發性口腔潰瘍患者韋榮氏菌和鏈球菌變化，說明韋榮氏菌和鏈球菌的變化可能與復發性口腔潰瘍具有較密切的關系。此外，我們還在研究中發現唾液中優勢菌群為球菌革蘭氏陰性和陽性球菌數量大致相同，和通過培養得到的優勢菌的結果十分接近。表明復發性口腔潰瘍患者口腔菌群已經發生了較明顯的變化，根據相關文獻報道，口腔微生態環境平衡可通過細菌總數和革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性球菌、革蘭氏陽性桿菌標、革蘭氏陰性桿菌的比值變化來反映。

4結束語

綜上所述，本研究發現復發性口腔潰瘍患者在發病期的口腔菌群有顯著性變化，可以表明復發性口腔潰瘍的發生和口腔內菌群微生態有一定關聯\"臨床上對于復發性口腔潰瘍的治療，可從改善和調整口腔微生態的方式上進行探索和嘗試，其具體機制尚未清楚，有待進一步的研究與闡明。

參考文獻

[1] 崔銀峰，方賢浩. 活性蘆薈緩釋藥膜對大鼠創傷性口腔潰瘍模型的治療作用[J]. 延邊大學醫學學報. 2012（03）

[2] 黃昊紅，于浩，張琳，劉泓，牛玉梅，王迺謙. 4—6歲兒童唾液免疫生化指標與齲病的關系[J]. 華西口腔醫學雜志. 2006（01）

[3] 張慧，陳柯.