淺談靜脈留置針的臨床應用及護理體會

【摘要】靜脈留置針作為傳統(tǒng)頭皮針更新?lián)Q代的產(chǎn)品，近年來普遍應用于國內(nèi)臨床，廣泛應用于急危重、長期輸液患者，且功能得以逐步擴展，不僅提高了工作效率，也保護和減少了護理人員被針刺傷的意外。

【關鍵詞】靜脈留置針；臨床應用；護理體會

【中圖分類號】R699 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0238-01

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

一靜脈留置針的臨床應用

1、準備工作

（1）穿刺前護理人員用肥皂水清洗雙手。洗手可預防外源性污染，并減少感染機會。（2）備齊用物：型號合適的留置針、透明敷貼、棉簽、2%碘酊、75%酒精、3條9cm的膠布。（3）備好輸液的藥液，連接一次性輸液器，排盡空氣備用。（4）穿刺血管的選擇：選擇粗直、彈性好的靜脈，避開關節(jié)及靜脈瓣，如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通暢，另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。（5）穿刺前護士要向患者做好解釋工作，告訴患者使用留置針可以反復多次輸液，免去了每日穿刺的痛苦，以取得患者的合作，使其情緒放松，穿刺時血管不致收縮，處于最佳狀態(tài)。

2、使用靜脈留置針的注意事項

（1）使用套管針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。

（2）留置套管針應選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導致靜脈炎等不良反應的發(fā)生。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

（3）套管針在血管內(nèi)留置時間一般以（5+2）天為宜，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。

（4）對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。

（5）套管針封管應根據(jù)患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。

（6）保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。

3、穿刺方法

穿刺錢檢查留置針外包裝是否完好，有無過期，并將留置針與輸液器連接后排氣并備用。護理人員用2%碘伏消毒穿刺部位皮膚，將針芯抽出0.5CM，輕微活動，防止針芯過緊影響穿刺，再重新將針芯推進，手持留置針與皮膚呈30度角進針，見回血后降低穿刺角度繼續(xù)沿血管平推1-2mm，左手推出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，要邊退針芯邊送外管，這樣避免了針芯觸及血管壁，外套管對針芯有支撐作用，可順利通過皮膚，提高穿刺成功率。最后松開止血帶，證明輸液暢通后用3L手術貼膜固定。注明穿刺日期和時間，整個穿刺過程要嚴格執(zhí)行無菌操作。

4、封管

正確封管是留置成功的關鍵，方法得當可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常采用肝素封管，方法如下：將一支劑量為12500單位的肝素加入0.9%生理鹽水中，用5ML注射器抽出封管液4-5ml，緩慢推注3-4ml，使封管液充滿整個管腔。也可用生理鹽水作為封管液，可用于肝素鈉禁忌癥的患者，用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，但生理鹽水封管效果不如肝素，易造成留置針堵塞。封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。封管液只能當天配置使用，風管注射器一人一具。

5、留置針留置時間

留置針在無靜脈炎發(fā)生時，常規(guī)留置時間為5-7天，每2天更換一次留置針貼膜，進針處用碘伏擦拭消毒。如貼膜內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等應立即更換，操作時注意各環(huán)節(jié)要嚴格無菌操作，提高穿刺成功率。輸液對血管有刺激的藥物前后均應用生理鹽水沖管，這樣可減少靜脈炎的發(fā)生，延長置管時間。

三護理體會

靜脈留置針已經(jīng)成為一項先進成熟的技術，為保護靜脈，減少穿刺痛苦，保障用藥治療的順利進行，為患者合理使用靜脈留置針，給臨床護理工作和患者帶來了很大的便利，通過400余例靜脈留置針的使用和密切觀察后發(fā)現(xiàn)，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥和提前拔管現(xiàn)象，等到比較滿意的結(jié)果，全科每位護士均已熟練使用并掌握了此項技術。因此，對靜脈留置針正確使用和必要的護理，可以延長留置針的使用時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者醫(yī)療成本。留置時間的保證也減輕了護士的工作量，利于搶救的開展，提高護理質(zhì)量。

四討論

通過臨床實際應用，體會到在靜脈治療中使用靜脈留置針主要有以下優(yōu)點：①使用靜脈留置針，等于保留著一條開放的靜脈通路，這對于需要隨時作靜脈輸液的危重病人來說，保證合理用藥時間具有重要意義。②對血管刺傷小，有效保護血管，拔管后經(jīng)短暫修復即可重復使用，減少對血管的破壞。③減少血管穿刺次數(shù)，減輕痛苦，減少靜脈血栓形成。④使靜脈輸液更加方便，大大減輕護士的工作量。由于靜脈留置針套管可在靜脈中保留5天，對于需要反復多次作靜脈輸液的病人，不需要每次都進行靜脈穿刺，僅需要通過靜脈帽或BD接頭與輸液器連接即可，因此，減輕了護士工作量。

參考文獻

[1]梁燕.生理鹽水用于靜脈留置針封管液的臨床觀察。山西護理雜志，1988，12（2）：80.

[2]張曉靜.國內(nèi)靜脈留置針臨床應用及進展[J].中華護理雜志，2002，23（3）：219-220.