改良式腹直肌外緣切口手術(shù)治療闌尾炎的療效分析

【摘要】目的 對(duì)改良式腹直肌外緣切口手術(shù)治療闌尾炎患者的療效進(jìn)行觀察與分析。方法 回顧分析2011年4月-2013年4月在我院接受手術(shù)治療的160例闌尾炎病患，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組2組，各80例。實(shí)驗(yàn)組患者采用改良式的腹直肌外緣切口的手術(shù)方法治療，對(duì)照組80例患者則給予以往常規(guī)的切口手術(shù)方法進(jìn)腹。觀察兩組患者的病情變化情況，比較兩組的手術(shù)治療效果，差異性以（P<0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行表示。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組80例病患中40例顯效，35例有效，5例無效，治療總有效率為93.8%；對(duì)照組80例患者中33例顯效，31例有效，16例無效，治療總有效率為80%。實(shí)驗(yàn)組病患的手術(shù)療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組存在顯著的差異性（P<0.05）。結(jié)論 改良式腹直肌外緣切口的手術(shù)方法在闌尾炎治療中的應(yīng)用效果非常明顯，安全可靠，操作簡便，值得在臨床醫(yī)學(xué)上廣泛推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；改良式的腹直肌外緣切口；手術(shù)療效

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0237-02

闌尾炎是目前臨床醫(yī)學(xué)上一種較為常見的急腹病癥[1]，通常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷提高，要求闌尾炎的手術(shù)切口選取越加嚴(yán)格，改良式的腹直肌外緣切口在闌尾炎的臨床治療中受到廣泛應(yīng)用[2]。因此，為指導(dǎo)臨床上選取最好的闌尾炎治療方法，不斷提高改良式的腹直肌外緣切口在臨床手術(shù)中的治療效果，現(xiàn)對(duì)2011年4月-2013年4月在我院接受手術(shù)治療的160例闌尾炎病患進(jìn)行回顧性分析，具體療效如下報(bào)道。

1資料和方法

1.1臨床資料：研究對(duì)象為2011年4月-2013年4月在我院接受手術(shù)治療的160例闌尾炎病患，男性90例，女性70例，最小年齡為5歲，最大年齡為75歲。單一闌尾炎85例，妊娠式的闌尾炎6例，化膿粘連性的闌尾炎50例，壞疽性的闌尾炎19例。兩組均給予硬脊膜外腔的麻醉處理，有時(shí)采取部分浸潤的麻醉方式。通過隨機(jī)抽取的形式，將160例患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組2組，每組各80例。其中實(shí)驗(yàn)組80例患者中，男38例，女42例，年齡5歲-72歲；對(duì)照組80例患者中，男41例，女39例，年齡7歲-75歲。兩組患者的年齡、性別、術(shù)前生命體征、疾病性質(zhì)等方面比較均無顯著差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2治療方法：首先，實(shí)驗(yàn)組80例病患采用改良式的腹直肌外緣切口的手術(shù)方法治療，具體步驟為：橫向切取病患髂前連接上嵴部分的下方作為手術(shù)切口，切口點(diǎn)定于右側(cè)的腹直肌外緣，切口長度約為2-5cm。確定手術(shù)切口后，無菌切開病患皮膚與皮膚下的淺筋膜，并采用小拉鉤進(jìn)行分離。之后再順著病患的腹直肌外緣逐漸上前切取腹外的斜肌腱膜、腹直肌的前鞘等與淺筋膜之間的縫隙，甚至達(dá)至麥?zhǔn)宵c(diǎn)的水平部位。最后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫向距離腹直肌外緣0.6cm 的位置縱向切開病患腹直肌的前鞘以及髂前的上嵴水平，同時(shí)向內(nèi)逐漸推入腹直肌，以完全暴露其的后鞘。之后再用鉗夾輕輕提起腹直肌的后鞘并切開至腹腔。待全部結(jié)束上述的操作步驟后，按照層次逐步關(guān)閉手術(shù)切口。至于對(duì)照組患者則采用常規(guī)的切口手術(shù)方法醫(yī)治，即傳統(tǒng)的麥?zhǔn)角锌谑中g(shù)。觀察兩組患者的病情變化情況，比較兩組的手術(shù)治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組研究的數(shù)據(jù)均使用SPSS 13. 0的軟件包實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 t 檢驗(yàn)。α為0. 05，以P<0. 05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性。

2結(jié)果

給予兩組患者有效的手術(shù)治療后，其的臨床治療效果較為明顯。其中實(shí)驗(yàn)組80例病患的治療總有效率為93.8%；對(duì)照組的治療總有效率為80%。實(shí)驗(yàn)組病患的手術(shù)療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組存在顯著差異（P<0.05）。具體情況見表1。

3討論

闌尾炎是目前臨床醫(yī)學(xué)上一種較為常見的急腹病癥，通常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。闌尾是一個(gè)管腔窄小、長度約為5-8cm的重要器官[3]，其和人體的免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，并且非常容易引發(fā)闌尾梗阻。該器官具備大量的淋巴組織，能引起一系列的炎癥反應(yīng)，從而加快闌尾梗阻的發(fā)作。加上此器官的系膜血管從屬終末的血管，缺乏相應(yīng)的側(cè)支循環(huán)，因此一旦引發(fā)炎癥，后果不堪設(shè)想。除此之外，闌尾和盲腸腔一樣，不僅容易受到細(xì)菌的生長與定植，而且還易于導(dǎo)致糞石的殘留。而引發(fā)病患闌尾壁肌肉痙攣的原因，可能與機(jī)體胃腸道功能的紊亂有關(guān)，不利于病患的血液運(yùn)行。

目前，臨床上通常采用手術(shù)方法治療闌尾炎疾病，而以麥?zhǔn)角锌谑中g(shù)為主的傳統(tǒng)治療方法在臨床表現(xiàn)中受限較多，無法滿足人們對(duì)手術(shù)切口的美觀要求[4]。而除了麥?zhǔn)角锌谑中g(shù)之外，選取右下腹的腹直肌邊緣切口同樣是一種傳統(tǒng)的治療技術(shù)，兩者各有優(yōu)勢(shì)。但由于這兩種手術(shù)在進(jìn)腹的過程中，并不能首先顯露闌尾，而是患者的回腸、大網(wǎng)膜或者女性的卵巢等器官，距離闌尾器官較遠(yuǎn)。因此需要通過牽拉、墊棉等方式才能探測(cè)闌尾，甚至有時(shí)還需采用手指掏摸腹腔才能找到，這不僅加劇了病患的疼痛，而且還加大了手術(shù)的難度[5]。改良式的腹直肌外緣切口手術(shù)正好能彌補(bǔ)上述治療方法的不足，原因包括：（1）患者腹部外緣的脂肪組織相對(duì)少于中腹；（2）患者腹內(nèi)的斜肌直至下腹的肌束部位便于提睪肌的形成；（3）腹外的斜肌直至腹白線部位利于髂嵴前部與腹股溝韌帶的形成；（4）不損傷腹壁各肌層組織，手術(shù)后患者下床活動(dòng)早，切口疼痛小，愈合佳等。由于上述肌肉的下緣距離韌帶淺薄，改良式的腹直肌外緣切口手術(shù)是最佳選擇[6]。該手術(shù)方法特別適合用來治療急、慢性的闌尾炎病患。

綜上所述，闌尾炎是臨床上較為常見的急腹癥之一，為滿足手術(shù)切口的美觀要求，提高手術(shù)的臨床治療效果，應(yīng)采用改良式的腹直肌外緣切口的手術(shù)方法進(jìn)行治療。并且手術(shù)的操作者應(yīng)具備熟練的普外科手術(shù)技能，充分顯露闌尾的位置。只有這樣，才能展開手術(shù)，從而促進(jìn)手術(shù)的有效進(jìn)行。此外，改良式的腹直肌外緣切口的手術(shù)方法操作簡便，安全、可靠，不僅能降低手術(shù)給病患帶來的劇烈疼痛，幫助術(shù)后病患病情的盡快康復(fù)，而且其的臨床療效非常明顯，是臨床上用來醫(yī)治闌尾炎病患的首要選擇，值得在臨床醫(yī)學(xué)上大力推廣與廣泛使用。

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