聯合應用血液灌流、血液透析和長托寧治療重癥有機磷中毒療效觀察

【摘要】目的 對聯合應用血液灌流、血液透析和長托寧療重癥有機磷中毒治療的療效觀察。方法 將80例重癥有機磷農藥中毒患者隨機分為治療組和對治照組。治療組在常規治療的基礎上，聯合應用血液灌流、血液透析和長托寧治療。對照組按照常規搶救治療，給予洗胃、催吐等治療。觀察兩組膽堿酯酶（ChE）活力恢復時間、長托寧及阿托品用量和給藥次數、患者昏迷時間等指標。結果 比較兩組的機械通氣時間、chE恢復時間、患者昏迷時間和患者住院時間，治療組均小于對照組，（P<0.05），差異有統計學意義。比較兩組患者給藥次數及長托寧和阿托品的用量，治療組在次數和用藥量上都小于對照組，（P<0.05），差異有統計學意義。結論 聯合應用血液灌流、血液透析和長托寧治療重癥有機磷中毒療效十分明顯，值得臨床推廣。

【關鍵詞】血液灌注、血液透析、長托寧、重癥有機磷農藥中毒

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0236-01

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月-2013年8月我院收治的80例急性重癥有機磷農藥中毒患者，隨機分成治療組和對照組。兩組患者均為經口中毒所致的昏迷， 并伴有不同程度的呼吸困難、肺水腫及低血壓癥狀。治療組40例在常規治療上聯合應用血液灌流、血液透析和長托寧治療，其中男性25例， 女性15例， 年齡22-66歲， 平均（31±5.32） 歲， 對照組40例，其中男27例， 女13例，年齡25-62歲， 平均（27±6.33） 歲。兩組患者從年齡、性別、病情嚴重程度、生命體征等差異無顯著性（P<0.05）。

1.2 治療方法

對照組的常規治療：入院后進行徹底的洗胃、吸氧、導瀉、使用氯磷定和阿托品治療。根據病情，使用甘露醇和胃黏膜保護劑或者地塞米松，同時積極進行氣道分泌物引流，抗感染，糾正水、電解質紊亂，去除誘發因素等內科綜合治療，必要時進行機械通氣。 治療組的治療：在對照組的常規治療基礎上，在對照組基礎上使用長托寧， 長托寧首劑量4-6 mg，依據具體情況予阿托品重復給藥。同時行血液灌流（HP） 和血液透析（HD） 。血液灌流機在前，血液透析機在后串聯，采雙腔股靜脈穿刺建立臨時血管通路，肝素鈉抗凝。首次劑1-1.5 mg/kg，靜脈推注，以后每小時給予8-10mg維持， 根據病情的變化，增減肝素的用量。同時需排除氣泡，清除脫落顆粒，隨時保證灌流器肝素化，治療時間2-3小時。

1.3觀察指標

對兩組昏迷時間、機械通氣時間、chE恢復時間、住院時間、給藥次數、長托寧和阿托品用量進行觀察。

1.4統計學方法

SPSS 17.0 統計軟件包進行數據處理，所有數據以（X±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有顯著性。

2結果

2.1 兩組治療后，臨床指標的比較顯示，治療組的機械通氣時間、chE恢復時間、患者昏迷時間和患者住院時間，均小于對照組。治療組各項指標同對照組比較（P<0.05），差異有統計學意義。

2.2 比較兩組患者給藥次數及長托寧和阿托品的用量，治療組在次數和用藥量上都小于對照組，（P<0.05），差異有統計學意義。

表2 兩組患者給藥次數和以及長托寧和阿托品用量的比較

組別給藥次數長托寧和阿托品用量（mg）治療組15.19±1.66*21.22±5.67（長托寧）*對照組83.22±11.28539.67±112.34注：與對照組比較，* P<0.05

3 討論

急性有機磷農藥中毒起病急， 癥狀重，在急性中毒后1到4個小時，大部分患者會出現中樞抑制和呼吸抑制， 如不及時采取有效的措施， 生命岌岌可危。所以，對于急性有機磷農藥中毒，搶救可以說是爭分奪秒。通常搶救有機磷農藥中毒，使用阿托品、氯磷定為主要方法，但阿托品只能對抗其毒蕈堿樣癥狀，對煙堿樣癥狀無效，并且阿托品的半衰期短，阿托品化不容易把握，而長托寧則選擇性地作用于M膽堿能受體，對心臟或神經元上的M2受體無明顯作用，不但較好地減輕了阿托品的不良反應，同時也提高了療效。

近幾年來，進過不斷的研究和實踐，血液凈化技術被認為是搶救中毒患者最有效的手段[1-4]。血液灌流可以清除大、中分子毒物，但不能清除體內多余的水分，在糾正酸堿失衡和電解質紊亂上不如血液透析，無法有效處理心力衰竭、急性腎衰竭、肺水腫、腦水腫的危象，將二者聯合應用，不但清除水溶性毒物，也能清除脂溶性毒物，加快毒物的清除，縮短病程[5-6]。更要提到的是，聯合治療需要較高的護理水平，做好基礎護理、密切觀察病情、病人的心理狀態觀察等等，在整個治療過程中，護理人員需要有扎實的護理技術，才能更有效的配合醫生的治療[7-8]。

本研究中顯示，使用血液灌流、血液透析和長托寧聯合治療治療重癥有機磷中毒療效顯著，縮短病程，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]陳廣軍，王志斌，李瑩杰. 血液灌流聯合血液透析搶救重度有機磷農藥中毒的療效觀察[J]. 中國現代醫生，2013，22：133-134.

[2]解金洪，趙敏. 長托寧、阿托品聯合血液灌流治療重癥有機磷中毒的臨床研究[J]. 中國醫藥導報，2013，28：87-89.

[3]司文. 長托寧聯合血液灌流救治急性重癥有機磷中毒療效觀察[J]. 吉林醫學，2010，26：4454-4455.

[4]吳從美. 血液灌流聯合血液透析治療重癥有機磷農藥中毒15例臨床觀察[J]. 中國醫藥指南，2011，16：108-109.

[5]馬紅娥. 兩種不同方法治療重癥有機磷中毒的療效對比觀察[J]. 吉林醫學，2011，25：5208-5209.