無創(chuàng)機械通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭的臨床效果觀察

【摘要】目的 觀察無創(chuàng)通氣治療（NIPPV） 用于COPD合并呼吸衰竭的老年患者的臨床療效。方法 選取本院90 例COPD 合并呼吸衰竭的老年患者進行回顧性分析，其中對照組42 例，采用常規(guī)療法（包括積極抗炎、平喘、化痰、糾正電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持等綜合治療），觀察組48 例，采用NIPPV 治療，主要采用呼吸機及面罩形成輔助氣泵，進行呼吸支持；對兩組患者的病死率及住院時間進行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果 對照組平均住院時間（ 15.5±5.3）d；觀察組平均住院時間（10.8±4.2） d，對照組死亡9 例（21.43%） ，觀察組死亡2 例（ 4.17%） ，兩組平均住院時間及救治成功率經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0. 05） 。結(jié)論 NIPPV 可顯著改善患者呼吸功能，且具有創(chuàng)傷小、感染少的優(yōu)勢，具有重要的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)通氣治療；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0231-02

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）常合并呼吸衰竭，文獻表明，經(jīng)口鼻插管的有創(chuàng)機械通氣療效果肯定。但經(jīng)口鼻插管的有創(chuàng)機械通氣因具一定創(chuàng)傷性和風(fēng)險性，也存在患者、家屬的依從性較差和呼吸機相關(guān)性肺炎、撤機困難等問題，影響其在老年患者中的應(yīng)用。對我院90例老年COPD 合并呼吸衰竭的住院患者，對比分析應(yīng)用呼吸機進行NIPPV治療，療效滿意。

NIPPV 是一種無創(chuàng)通氣技術(shù)，采用呼吸機及面罩形成輔助氣泵，進行呼吸支持，因而不需要建立人工氣道，在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用相當(dāng)廣泛。本次研究中，我們以90 例COPD 合并呼吸衰竭的老年患者為研究對象，觀察比較了NIPPV 用于該癥救治的臨床療效，旨在探討其應(yīng)用價值，為今后的工作提供指導(dǎo)依據(jù)，收到了理想的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般狀況本次試驗選取我院2011年9 月至2013 年3 月期間收治的90 例COPD 合并呼吸衰竭患者，入院時均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會COPD 急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)，未合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、胸膜疾病及胸廓外傷等，均合并Ⅱ型呼吸衰竭。對照組42 例，其中男33 例，女9 例，年齡59～76 歲，平均（68. 7±6.3） 歲，采用常規(guī)治療（ 包括積極抗炎、平喘、化痰、糾正電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持等綜合治療） ，同時給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧治療（ 吸O2 量1 ～ 2 L/min）。觀察組48 例，其中男38 例，女10 例，年齡58～78 歲，平均（69. 2 ±5.2）歲，采用NIPPV 治療（BiPAP 呼吸機經(jīng)口鼻面罩進行無創(chuàng)輔助通氣治療，經(jīng)口鼻面罩輔助通氣，設(shè)定參數(shù)S /T 模式，吸氧濃度：30%～50%，呼吸頻率： 12～22 次/min； 吸氣壓力（ IPAP） 從2～4 cm H2O 開始，逐漸升高到24～±36 cm H2O； 呼氣壓力（ EPAP）在4～5 cm H2O，氧流量5～8 L/min。每天通氣3 次，每次2 h，病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)參數(shù)，縮短通氣時間，延長停機時間，至完全撤機）。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0. 05） 。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)治療法

對照組采用相應(yīng)藥物進行積極抗炎、平喘、化痰、糾正電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持等治療，常規(guī)吸氧治療，密切監(jiān)測療效，對于常規(guī)治療效果欠佳的患者改用有創(chuàng)通氣治療。

1. 2. 2 NIPPV 治療法

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用NIPPV 治療法，BiPAP 呼吸機經(jīng)口鼻面罩進行無創(chuàng)輔助通氣治療，經(jīng)口鼻面罩輔助通氣，設(shè)定參數(shù)S /T 模式，吸氧濃度：30% ～ 50%，呼吸頻率： 12 ～ 22 次/min； 吸氣壓力（ IPAP） 從2～ 4 cm H2O 開始，逐漸升高到24 ～ 36 cm H2O； 呼氣壓力（ EPAP）在4 ～ 5 cm H2O，氧流量5 ～ 8 L/min。。密切監(jiān)測生命體征，視情況改用有創(chuàng)機械通氣。

1. 2. 3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次試驗所得全部數(shù)據(jù)采用SPSS16. 0 for windows 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用“平均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用兩樣本t 檢驗； 計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square 檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 救治成功率

觀察組48 例患者中7 名中途改為有創(chuàng)機械通氣（ 14.58%） ，最終2 例死亡（ 4.17%）；對照組42 例患者中18 名中途行氣管插管行有創(chuàng)機械通氣療法（ 42.86%） ，最終死亡9 例（ 21.43%） 。兩組救治成功率經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） ，具體結(jié)果如表1。

表1 觀察組與對照組治療前后救治成功率對比表（ 例，%）

組別例數(shù) 成功救治死亡 救治成功率觀察組4846295.83%*對照組4233978.57%注：χ2=6.3731，P<0.05

2. 2 平均住院時間

觀察組平均住院時間（ 10.8 ± 4.2） d，對照組平均住院時間（ 15.5±5.3） d，兩組平均住院時間經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，具體結(jié)果如表2。

表2 觀察組與對照組平均住院時間對比表

組別例數(shù)平均住院時間t值P值觀察組4810.8±4.25.4147<0.05對照組4215.5±5.3 3 討論

COPD 是一種臨床常見病，病因復(fù)雜，目前認(rèn)為是肺部異常增強的炎癥反應(yīng)引起的的一種慢性呼吸道阻塞性疾病。[1]COPD 患者表現(xiàn)為呈進行性發(fā)展的呼吸困難，老年COPD合并呼吸衰竭的患者，具有年齡大、病程長、病情重、合并癥多等臨床特點，又常有營養(yǎng)狀況不良、輔助呼吸肌功能障礙。COPD 的常規(guī)治療包括抗炎、祛痰、平喘及吸氧等，但在急性發(fā)作時，以上治療方式不能迅速控制病情，改善呼吸功能，因此機械通氣在治療COPD合并呼吸衰竭中是救治此期COPD 患者的首選。既往臨床上主要采用氣管插管的方式行有創(chuàng)機械通氣，但這種方式損傷較大、易發(fā)生感染、且刺激呼吸道分泌增加，大量分泌物堵塞氣道，呼吸肌相對疲勞引起II型呼吸衰竭，病情兇險，救治難度大[2]。NIPPV的出現(xiàn)，克服了有創(chuàng)機械通氣的不足。NIPPV 具有操作簡單、患者較易耐受的特點，用于COPD合并II 型呼吸衰竭患者的救治，可迅速改善通氣狀況，緩解呼吸肌疲勞，促進氧合過程，使COPD 患者安全度過急性發(fā)作期[3]。

研究表明，對于老年COPD合并呼吸衰竭的患者，經(jīng)鼻（面）罩方式給予無創(chuàng)機械通氣治療是一種療效肯定、容易在基層醫(yī)院推廣，患者及家屬依從性較好的治療方法[4]。無創(chuàng)機械通氣能改善通氣和換氣功能，降低呼吸肌功耗，緩解呼吸肌疲勞，提高PaO2 和降低PaCO2，從而改善呼吸功能，BiPAP 通氣還可減少回心血量，降低心臟負(fù)荷，減輕肺水腫，增加心肌供氧，從而改善心功能，國內(nèi)研究顯示BiPAP 無創(chuàng)機械通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭的有效率達60%以上。本次研究中我們?yōu)榱嗽诒ＷC足夠通氣量的同時提升安全性，選擇S /T 模式并緩慢提升吸氣相壓力，嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征及呼吸參數(shù)。本次研究結(jié)果顯示，NIPPV 用于COPD 合并II 型呼吸衰竭的患者，可顯著提升救治成功率，縮短住院時間[5]。另外，在治療中我們發(fā)現(xiàn)，療效不佳而改用有創(chuàng)機械通氣的患者均因血氧大幅度波動引起。因此提示我們應(yīng)嚴(yán)格遵循NIPPV 指征，正確安裝調(diào)節(jié)呼吸機，并密切監(jiān)測血氣參數(shù)以及時行氣管插管，在護理方面，心理安慰也可能在一定程度上安定患者的情緒，避免血氧反復(fù)波動。因此，NIPPV 具有減輕呼吸道阻力，改善肺通氣量，緩解呼吸肌疲勞的作用[6]。臨床實踐體會： ① COPD 并發(fā)呼吸衰竭的患者應(yīng)盡早上機耐心解釋說明，爭取患者配合；② 口鼻面罩大小及松緊需適度，防止漏氣，利于患者耐受；③ IPAP 應(yīng)用8～10cmH2O 的小壓力逐漸上調(diào)，以利患者逐漸適應(yīng)。EPAP 不宜過大，過高能增加氣壓傷及二氧化碳潴留； ④ 使用單向活瓣減少重復(fù)呼吸； ⑤ 注意觀察病情。注意濕化，防止咽干，腹脹及痰栓形成。總之，無創(chuàng)機械通氣可廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療，對改善呼吸功能，糾正低氧血癥及二氧化碳潴留有明顯作用，具有無創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)點，可以較快地減輕患者呼吸困難癥狀，值得臨床上推廣使用[7]。

參考文獻

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