尿毒癥血液透析患者檢測血清脂蛋白（a）與C反應(yīng)蛋白的臨床意義

【摘要】 目的：研究分析檢測血清脂蛋白（a）和C反應(yīng)蛋白對尿毒癥血液透析病人的臨床意義。方法： 選擇2011年1月到2012年12月我院收治的52例尿毒癥血液透析病人（尿毒癥血液透析組）為研究對象，檢測其血清脂蛋白（a）和C反應(yīng)蛋白水平，并跟健康對照組（52 例正常人）相關(guān)指標進行比較分析。 結(jié)果：尿毒癥血液透析組的血清脂蛋白（a）水平和 C 反應(yīng)蛋白均明顯高于健康對照組（P<0.05）。結(jié)論：密切監(jiān)測尿毒癥血液透析病人的血清脂蛋白（a）與C反應(yīng)蛋白水平等指標，可以有益于及早發(fā)現(xiàn)病人是否存在微炎癥狀態(tài)，能夠降低病人心腦血管事件的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；血液透析；脂蛋白（a）；C反應(yīng)蛋白

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0228-02

當前，我國尿毒癥病人具有日益上升的趨勢，血液透析是治療此病的常用方法。為進一步研究分析檢測血清脂蛋白（a）和C反應(yīng)蛋白對尿毒癥血液透析病人的臨床意義。筆者選擇2011年1月到2012年12月我院收治的52例尿毒癥血液透析病人為研究對象，檢測其血清脂蛋白（a）和C反應(yīng)蛋白水平，并跟對照組（52 例正常人）相關(guān)指標進行比較分析它們之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1資料：本組資料尿毒癥血液透析組為2011年1月到2012年12月我院收治的52例尿毒癥血液透析病人，其中，男30例，女22例；患者最小年齡為25歲，最大年齡為70歲。慢性腎小球腎炎25 例，糖尿病腎病19 例，梗阻性腎病5 例，其他3例。本組病人每周透析3次，每次 4h，透析時間為 6 - 30個月。健康對照組病人共 52例，其中男28 例，女24 例；年齡最小為28歲，年齡最大為60歲。

1.2 方法：尿毒癥血液透析組與健康對照組在抽血之前均需至少禁食10h，在透析之前清晨空腹采用靜脈方式抽取靜脈血約 3ml拿去送檢，將其分離出血清以后分別檢測血清C 反應(yīng)蛋白和脂蛋白（a）等指標。C 反應(yīng)蛋白運用免疫比濁法測定，脂蛋白（a） 運用免疫比濁法測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)均采用 x ± s 表示，采用SPSS18.0處理，均數(shù)比較運用t 檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

尿毒癥血液透析組的血清脂蛋白（a）水平和 C 反應(yīng)蛋白均明顯高于健康對照組（P<0.05），見表1。

3討論

隨著對尿毒癥的不斷深入研究，人們近年來發(fā)現(xiàn)患有此癥的病人的機體存在一種慢性輕微炎癥狀態(tài)，即存在 “微炎癥狀態(tài)”。血液透析在臨床上廣泛使用于尿毒癥的治療。每年血液透析病人的病死率大概為20%，這跟病人機體這種“微炎癥狀態(tài)”是關(guān)系很密切的[1]。血清 C 反應(yīng)蛋白是急性時的相反應(yīng)蛋白，人們稱之為病人機體炎癥反應(yīng)之關(guān)鍵標志，它跟心腦血管系統(tǒng)疾病也存在很大的關(guān)聯(lián)性，可以當作心臟、腦血管系統(tǒng)疾病等疾病病情的預(yù)測指標。C 反應(yīng)蛋白是由機體肝臟產(chǎn)生的，一般情況下是以微量形成而存在健康人體之血清當中。作為炎癥反應(yīng)蛋白，C 反應(yīng)蛋白可以說是非特異性炎癥反應(yīng)之重要的標志物，也屬于機體慢性炎癥情況下細胞因子之產(chǎn)生標志，為此人們將C 反應(yīng)蛋白看成慢性炎癥病人的一種最敏感之指標[2]。在全面排除近期受到感染、創(chuàng)傷與腫瘤等條件下，本研究證實血液透析病人C 反應(yīng)蛋白明顯會增高，跟健康對照組比較具有顯著性差異（（P<0.05）），由此可知，尿毒癥血液透析病人機體是存在 “微炎癥狀態(tài)”。究其原因，筆者認為這跟尿毒癥病人腎臟的清除率大幅度下降，以及受到一些慢性細菌、慢性病毒感染以及腫瘤等因素有關(guān)，還跟尿毒癥疾病自身與透析中病人組織不相容性所引發(fā)的一系列炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。

尿毒癥血液透析“微炎癥狀態(tài)”之病因大致有下面幾個方面[3-4]：第一，感染因素。血液透析患者機體細胞的免疫功能是比較低的，以及其身上存有透析管，為此很容易發(fā)生感染。第二，透析相關(guān)因素。由于血液透析膜之組織相容性比較差，會活化病人血液循環(huán)中的一些單核細胞從而釋放出一些細胞因子與補體，從而引發(fā)炎癥。第三，蛋白質(zhì)合成后修飾因素。病人發(fā)生腎衰時，尤其在晚期市糖化終末產(chǎn)物（A G E ）會不斷增加，從而活化單核細胞以釋放因子，從而引發(fā)炎癥，還可以促進病人機體蛋白質(zhì)氧化修飾，促進晚期氧化蛋白終末產(chǎn)物（A O P P ）的形成以加重炎癥的發(fā)生。第四，氧化應(yīng)激因素。血液透析病人體內(nèi)的抗氧化物質(zhì)會逐漸減少，而氧化應(yīng)激反應(yīng)會不斷增強，這樣就促進了病人脂質(zhì)過氧化的發(fā)生，損傷其細胞并且引發(fā)一些炎癥反應(yīng)。值得一提的是，血液透析患者容易高發(fā)心血管病，這其中原因跟高血壓、高血脂、貧血等尿毒癥相關(guān)因素、炎癥因素等有關(guān)。炎癥因素可以說是血液透析患者高發(fā)心血管病的關(guān)鍵因素。

脂蛋白（ a ） 這種脂質(zhì)是導(dǎo)致 As的危險因素，在腎病中起著比較關(guān)鍵的作用。本研究顯示，尿毒癥血液透析病人脂蛋白（ a ） 水平是高于健康對照組（P<0.05）。這提示尿毒癥患者中的脂蛋白（a） 同樣是導(dǎo)致 As 之危險因素 ，這跟Stenvinkel 等人[5]的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，密切監(jiān)測尿毒癥血液透析病人的血清脂蛋白（a）與C反應(yīng)蛋白水平等指標，可以有益于及早發(fā)現(xiàn)病人是否存在微炎癥狀態(tài)，能夠降低病人心腦血管事件的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡發(fā)生率。

參考文獻

[1] 李建英，黃燕林，滕艷娟. 運動療法在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用進展[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（1）： 25-26，35.

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[4] 程訓(xùn)民，楊松， 范吉輝，等.尿毒癥血液透析患者超敏C反應(yīng)蛋白和冠心病關(guān)系的探討[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（15）： 1891-1892.

[5] Stenvinkel P， Heimburger O， Tuck CH，BerglundL.2 Apo（a）isoform size， nutritional status and inflammatory markers in chronic renal failure[J].Kidney Int ，1998， 53：234-235.