止嗽散配合辨證治療慢性支氣管炎臨床觀察

【摘要】目的：為評價止嗽散配合辨證治療慢性支氣管炎的療效，而進行了臨床觀察。方法：將205例患者隨機分為兩組：止咳散治療組及對照組。結果：治療組臨床控制率55.%，有效率41.5%，總有效率96.9%；對照組臨床控制率26.7%，有效率44.0%，總有效率70.7%。兩組有顯著差異（P<0.01），治療組優于對照組。結論：止嗽散配合辨證治療慢性支氣管炎，臨床療效確切。

【關鍵詞】慢性支氣管炎；中醫治療；止嗽散

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0226-02

慢性支氣管炎（慢支）是常見病、多發病，以咳嗽、咯痰為主要癥狀，或伴有喘息為其特點，反復發作，逐年加重，并發肺氣腫，肺源性心臟病，危害人類健康。在排除肺心病其它疾患后，臨床上凡有慢性的或反復的咳嗽、咯痰、喘息，每年發作3個月并連續兩年以上者即可確診。于2008年12月至2013年12月，經應用止嗽散配合辨證治療慢性支氣管炎130例，現將臨床觀察結果報告如下。

l臨床資料

1.1觀察對象：全部病例均為內科、兒科門診患者。參照1979年11月全國慢性支氣管炎臨床專業會議修訂的標準，并堅持治療1個月以上者。隨機分治療組和對照組。治療組130例，男84例，女46例，平均年齡54歲；單純型78例，喘息型52例。對照組75

例，男47例，女28例，平均年齡55歲；單純型45例，喘息型30例。

1.2分期分證：根據上述專業會議標準，本病分為“三期”、“七證”。即：急性發作期，風寒束肺證、風熱襲肺證、風燥傷肺證；慢性遷延期，肺虛咳痰證、脾虛痰濕證、腎虛喘促證；緩解期，陰陽兩虛證。

2治療方法

2.1對照組75例，根據分期分證，按常規治療。（1）急性發作期：①風寒束肺證：疏散風寒而化痰飲，用三拗湯加減；②風熱犯肺證：疏風清宣而化痰飲，用銀翹散加減；③風燥傷肺證：清宣潤燥而化痰飲，用桑杏湯或用杏蘇散加減。（2）慢性遷延期：①肺虛咳痰癥：益氣補肺而化痰飲，用玉屏風散加減；②脾虛痰濕證：健脾滲濕而化痰飲，用六君子湯合二陳湯加減；③腎虛喘促證：補腎納氣，活血通絡，用金匱腎氣丸合血腑逐瘀湯加減。

（3）臨床緩解期；陰陽兩虛證，滋陰補陽，用補天大造丸加減。

2.2治療組130例，在上述常規治療的基礎上，加用止嗽散（《醫學心語》）。方藥：炙紫菀、百部、桔梗、白前、荊芥各5一15g，陳皮5—9g，炙甘草3-6g用法：急性發作期，每日1劑，水煎3次，分3次服；慢性遷延期，每2日1劑，或每日l劑，酌情而定。3周為一療程，可連續2～3療程。

3療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。

3.1單項癥狀療效判定：（1）臨床控制：咳、痰、喘癥狀基本消失，肺部哮鳴音輕度者。（2）有效：咳、痰、喘癥狀好轉，肺部哮鳴音減輕。（3）無效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無改變，或減輕不明顯，以及癥狀及哮鳴音加重者。

3.2 急性發作期療效判定標準：（1）臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復到急性發作前水平。（2）有效：咳、痰、喘及肺部哮嗚音明顯減輕，但未能恢復到發作前水平。（3）無效：咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音1個月內仍未恢復到發作前水平。

4治療結果

4.1臨床療效：見表1。

5討論

根據辨證與辨病相結合認為，以咳、痰、喘為主要癥狀的慢性支氣管炎，總與肺臟相關，因為肺為嬌臟，主肅降、主宣發。病變時由肺失宣發而影響到肺失肅降，而肺氣不能肅降又會影響到正常的宣發，以致于氣郁于肺，或肺氣上逆，即出現咳、痰、喘等癥。止嗽散中紫菀、百部味苦，入肺經，其藥性溫而不燥，潤而不膩，用以止咳化痰。桔梗苦辛，善于開宣肺氣；白前味辛甘，長于降氣化痰；二者相伍，一宣一降，以恢復肺臟復發肅降的功能，從面增強了紫菀、百部的止咳化痰力量。陳皮宣降肺氣，止咳化痰。荊芥辛而微溫，疏風解表又利咽喉，以祛除在表的余邪，且有散寒不助熱，解表不傷正的特點；甘草潤肺和藥；二者與桔梗為伍，更有清利咽喉而止咳的功效。以上諸藥合用，宣肺利氣，止咳化痰，其性“溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧”（程鐘齡，《醫學心語，卷三》）。肺氣調和，開闔有權，宣降有序，咳嗽自止。

本組資料表明，止嗽散治療組總有效率明顯高于對照組P<0.01。而且原發病好轉的同時，患者的精神、食欲、睡眠等全身狀況也明顯改善。止嗽散治療組起效快，本組資料74.6%的病例在用藥10天后起效。止嗽散治療組療程短，21天為1療程，一般可連續2～3個療程。由于止嗽散重在調和肺氣，故配合辨證，隨證加減，治療慢性支氣管炎，臨床療效確切。