慢性鼻—鼻竇炎圍手術(shù)期應(yīng)用通竅清竇湯的臨床研究

【中圖分類號】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0222-02

經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（endoscopic sinus surgery， ESS）本身并不能直接治療慢性鼻一鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS），手術(shù)的主要目的是為鼻竇黏膜 形態(tài)與功能的改善與恢復(fù)創(chuàng)造一個結(jié)構(gòu)合理、通氣 良好、引流通暢的局部環(huán)境。我院耳鼻咽喉頭頸外 科在使用抗生素、鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行圍手 術(shù)期治療的同時使用中藥進(jìn)行治療，這種中西醫(yī)結(jié) 合的治療方法取得較好的療效，報告如下.

1資料與方法

1.1病例搜集 本研究搜集病例：臨床實驗組及對照組均來自 2012年1～10月我院耳鼻咽喉科 住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻竇炎（鼻息肉）的 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年海口標(biāo)準(zhǔn)），結(jié)合病史、內(nèi)窺鏡檢 查和CT掃描.

1.2一般情況：兩組50例均為住院患者，均符 合診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組25例中，男18 例，女7例；年齡19～65歲，平均39.76±12.54歲； 病程6月～6年，平均1.90±1.21年。對照組25例 中，男16例，女9例；年齡21～58歲，平均40.4±9.84 歲；病程7月～5年，平均1.87±1.19.

2方法

2.1方劑 通竅清竇湯組成：辛夷花l2克、蒼耳子12克、 白芷10克、黃芪15克、川芎l0克、桔梗10克、藿 香l0g、黃芩l0g、甘草3克。每日1劑，分2次服.

2.2給藥方法 實驗組：患者入院后即服用通竅清竇湯，擇期 行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，采用Messerklinger術(shù)式。術(shù)后 給予抗生素、止血劑、鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療.

繼服原中藥，術(shù)后1周出院，出院后繼服通竅清竇 湯2周，定期復(fù)診，鼻腔內(nèi)鏡下?lián)Q藥.

對照組：入院后擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，采用 Messerklinger術(shù)式。術(shù)后給予抗生素、止血劑、鼻內(nèi) 糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，術(shù)后1周出院，用鼻內(nèi)糖 皮質(zhì)激素常規(guī)噴鼻，鼻腔生理鹽水沖洗。出院后定 期復(fù)診，鼻腔內(nèi)鏡下?lián)Q藥.

2.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)海口會議療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：癥狀消 失，內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇口黏膜上皮化，無膿 性分泌物。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查見竇內(nèi)黏 膜部分區(qū)域水腫或肉芽組織形成，有少量膿性分泌 物。無效：癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口 狹窄或閉鎖，息肉形成，有少量膿性分泌物.

3結(jié)果

全部病例均隨訪6個月，治療組治愈22例，占 88.00%；好轉(zhuǎn)2例，占8.00%；無效1例，占4.00%； 總有效率96.00%； 對照組治愈20例，占80.00%；好轉(zhuǎn)3例，占 12.00%；無效2例，占8.00%；總有效率92.00%.

兩組治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療組上皮 化時間為8.28±1.93周，對照組上皮化時間為 11.92±1.99，治療組上皮化時間明顯短于對照組，統(tǒng) 計學(xué)有顯著性差異P<0.01.

4討論

隨著功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的廣泛開展和技 術(shù)的逐漸成熟，臨床注意力開始向手術(shù)后術(shù)腔護(hù)理 及綜臺性治療傾斜，單純依靠手術(shù)而不注重手術(shù)后 的處理并不能獲得可靠療效的觀點已經(jīng)得到廣泛 的共識[3]。慢性鼻竇炎屬祖國醫(yī)學(xué)“鼻淵”、“腦漏” 等范疇。傳統(tǒng)的中醫(yī)認(rèn)為，鼻為呼吸氣出入的門戶， 為肺竅，故鼻病與肺有著密切的關(guān)系，外感風(fēng)寒或 風(fēng)熱未治或治療不徹底，邪毒滯留于鼻竅，可由鼻 而入肺經(jīng)，肺經(jīng)傷，肺氣不宣，過久可致氣滯血瘀， 肺氣化功能紊亂入侵的寒熱之邪易于蘊(yùn)集、壅塞于 鼻竅而鼻塞流涕。歷代醫(yī)家對此病論述頗多。認(rèn)為 鼻為肺之外竅；《素問？陰陽應(yīng)象大論》說“肺主鼻 ……在竅為鼻”，鼻在上，下連于喉，直貫于肺，助肺 而行呼吸，鼻之所以能知香臭，依賴肺氣的通調(diào)，故 《靈樞？脈度》道“肺氣通于鼻，肺和鼻則能知香臭 矣”?！秹凼辣Ｔ烤砹吩唬骸胺虮钦叻沃睿瑫r常和則吸飲香臭矣。若七情內(nèi)郁，六淫外傷，飲食勞役之 過，則鼻氣不能宣調(diào)，清道壅塞即為病也，為衄血， 為流清涕，為疼痛，為鼻塞不通，為濁涕不聞香臭”.

鼻淵是由于六淫外襲、或膽熱上犯、或脾經(jīng)濕熱、或 正氣虧虛導(dǎo)致鼻竅不通，邪毒滯留而為病。或由于 感冒日久不愈，經(jīng)常鼻塞不通，滯留邪毒滯留鼻竅 引起。常見癥狀為鼻流濁涕而量多，常伴有頭痛、鼻 塞、嗅覺減退、鼻內(nèi)粘膜紅赤或淡紅腫脹，在兩眉間 或顴部有壓痛等。治療宜宣肺通竅。我們根據(jù)中醫(yī) 理論，采用通竅清竇方用于慢性鼻-鼻竇炎的圍手 術(shù)期治療。克服了既往單純使用西醫(yī)治療上的不 足。在促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 等方面發(fā)揮著一定的優(yōu)勢.

方中蒼耳子散風(fēng)邪、通鼻竅，是治療鼻淵有效 藥，對金黃色葡萄球菌有一定的抑制作用，對肺炎 鏈球菌及乙型鏈球菌也有抑制作用，具有抗菌、消 炎作用。辛夷散風(fēng)寒、通鼻竅，為治療鼻病之要藥， 主治鼻淵、鼻息肉，具有抑菌祛痰之功效。白芷驅(qū)風(fēng) 除濕、通竅止痛、消腫排膿，具有解熱鎮(zhèn)痛，抗各種 病原體作用。黃芪屬滋補(bǔ)性中藥，其味甘性溫，具有 補(bǔ)氣升陽之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實黃芪能明顯增強(qiáng)患 者的T細(xì)胞外增殖反應(yīng)，上調(diào)Th1細(xì)胞和下調(diào)Th2 細(xì)胞功能狀態(tài)，使Th1/Th2比值增加；同時，其中的 多糖具有明顯的免疫活性，對機(jī)體的特異性和非特 異性免疫有廣泛的影響。黃芪對免疫反應(yīng)具有雙向 調(diào)節(jié)作用，即在免疫反應(yīng)偏低時，黃芪可使之升高； 反應(yīng)偏高時，可使之降低。川芎含川芎嗪、黑麥草堿 等有活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛的功效。桔梗含 多種皂甙具有宣肺、祛痰、利咽、排膿的作用。藿香 具有芳香化濕之效，所含的廣藿香酮對白色念珠 菌、新型隱球菌等有明顯抑制作用，對金黃色葡萄 球菌、白色葡萄球菌及枯草桿菌也有一定抑制作 用。黃芩清熱燥濕、解毒止血，具有抗微生物作用、 抑菌抗炎、抑制免疫功效。甘草的主要成分為甘草 甜素和甘草次酸，甘草甜素能提高人的免疫能力，甘 草次酸及其衍生物具有抗炎、抗過敏等糖皮質(zhì)激素樣 的作用。此外還有抑制組織胺對血管通透性的影響.

通竅清竇湯以辛夷花、蒼耳子芳香通竅、祛風(fēng) 止痛、除濕止涕為主藥；輔以白芷、川芎、桔梗宣肺 祛風(fēng)、排膿止痛，加強(qiáng)宣肺通竅之功；黃芪具有補(bǔ)氣 升陽之功效；藿香、黃芩抗炎清熱化濕。甘草清熱解 毒，調(diào)和藥性。諸藥共伍，齊奏宣肺、祛風(fēng)、通竅、止 痛、排膿、止涕之功。通竅清竇湯改善鼻腔、鼻竇微 循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收并能清熱解毒祛濕，提高機(jī)體 防御能力。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，通竅清竇湯可明顯減輕 手術(shù)后鼻腔黏膜水腫，服用通竅清竇湯的患者術(shù)后 囊泡形成較少，黏膜水腫較輕，可明顯加快鼻腔黏 膜上皮化，同時鼻腔、鼻竇分泌物少，促進(jìn)嗅覺恢 復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)鼻竇炎的治愈。由此可見，通竅清竇湯 在慢性鼻—鼻竇炎圍手術(shù)期治療中有積極作用.

參考文獻(xiàn)

[1]許庚.加強(qiáng)慢性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期綜合治 療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（1）：3.

[2]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻 咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分 型分期及內(nèi)鏡鼻竇炎手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻 咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[3]許庚，李源.內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué).廣州：暨南 大學(xué)出版社.1994，123-126.