青白聯合術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的療效觀察

【摘要】目的：原發性閉角型青光眼合并白內障的患者在臨床診治中十分常見，白內障的病程中晶體膨脹后會使虹膜前移，導致前房變淺、房角關閉，多發生眼壓急劇升高而引起青光眼急性大發作。觀察原發性閉角型青光眼合并白內障進行青白聯合手術治療的臨床效果。研究對于原發性閉角型青光眼合并白內障的手術治療其治療方法的選擇，選擇合適的治療方法對患者的預后視力情況有很大的意義。方法：在2013年1月至2014年1月期間由同一醫師對83例（83只眼）原發性閉角型青光眼合并白內障的患者行小切口白內障超聲乳化吸除術并人工晶狀體植入聯合小梁切除術。術前對患者進行完善的眼部檢查及術前準備，術后觀察視力、眼壓、房角、濾過泡、前房形成及角膜內皮細胞。結果：所有患者術后視力均有所提高，眼壓控制良好，房角粘連有所改善，前房深度良好，88. 4%患者的濾過泡為彌漫扁平型功能濾過泡，術后視力提高2行以上為86.7%。結論：對原發性閉角型青光眼合并白內障行小切口白內障超聲乳化吸除術并人工晶狀體植入聯合小梁切除術是安全、有效的，可以有效控制眼壓，改善視力。

【關鍵詞】原發性閉角型青光眼；白內障；小切口白內障超聲乳化吸除術并人工晶狀體植入聯合小梁切除術

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0203-01

原發性閉角型青光眼與白內障均為老年人常見的致盲性眼病，二者常常共同發生，相互影響，嚴重損害患者的視力。臨床中一定要依據患者的病情特點及實際需要，給予不同的治療方案。我院在2013年1月至2014年1月期間對83例（83只眼）原發性閉角型青光眼合并白內障的患者行小切口白內障超聲乳化吸除術并人工晶狀體植入聯合小梁切除術，得到了比較滿意的治療效果，現總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料：在2013年1月至2014年1月期間83例（83只眼）原發性閉角型青光眼合并白內障的患者，其中青光眼急性大發作57只眼，青光眼慢性進展期26只眼。所有患者入院后均給予詳細檢查，包括視力、眼壓、房角、眼部A/B超聲、角膜曲率、角膜細胞內皮計數、淚道沖洗等，并計算人工晶體度數。術前聯合應用藥物控制眼壓在30mmHg以下，每位患者術前沖洗結膜囊并以美多麗散瞳。

1.2手術方法：給予術眼球周及表面麻醉，于10點～2點作以上穹窿部為基底的結膜瓣，于12點位方向作以角鞏膜緣為基底的4 mm ×4 mm鞏膜瓣，于11點位作白內障主切口，向前移行直達角膜透明區成隧道，于2點位行前房穿刺，經隧道口穿刺入前房并注入粘彈劑，連續圓形撕囊，水分離，超聲乳化晶體核，吸除皮質，注入粘彈劑，囊袋內植入人工晶狀體。鞏膜瓣下行小梁切除并虹膜周邊切除，整覆虹膜，間斷縫合鞏膜瓣及結膜瓣，妥布霉素2萬單位+地塞米松2. 5 mg結膜下注射，術畢單眼包扎。

2方法

術前檢查視力情況，光感11只眼，眼前指數24只眼，0.02-0.1者25只眼，0. 1 -0.2者18只眼，0. 3 - 0. 4者4只眼，0.5 -0.6者1只眼。術前所有患者房角檢查均為閉角型青光眼，其中有13只眼房角開放>180°，晶狀體有不同程度混濁，核硬度均小于4級，角膜內皮細胞數量均值為（2373±331）個/mm2。術后1周觀察視力、眼壓、房角、濾過泡、前房形成及角膜內皮細胞。

3結果

3.1術后視力：術后1周患者視力均有不同程度提高，0.02～0.1者2只眼，0. 1～0. 2者11只眼，0.3～0.4者30只眼，0.5～0.6者36只眼，0. 8～1.0者4只眼。晚期青光眼及黃斑病變的患者術后視力差。

3.2術后眼壓術后1周患者眼壓均維持在21 mmHg以下，隨訪2個月以后10只眼眼壓高于21 mmHg，給予布林佐胺滴眼液后眼壓控制在正常范圍之內。

3.3濾過泡：術后72只眼濾過泡呈彌漫扁平型，功能良好，其余眼濾過泡無明顯隆起。

3.4角膜內皮細胞：數量均值為（2284±317）個/mm2。

4討論

目前臨床中對于原發性閉角型青光眼合并白內障的手術治療，一般采取分次進行或聯合手術。2008年中華醫學會眼科學分會青光眼學組在《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》[1]中，就原發性閉角型青光眼的手術治療原則提到關于“濾過性手術聯合白內障手術的手術指征”，明確指出“符合濾過性手術指征的白內障患者，白內障手術指征參照白內障手術適應證”。如果先行青光眼手術，術后易導致淺前房、炎癥反應重等不良后果的發生，并且晶狀體的混濁會快速加重，使患眼的視力嚴重下降，因此必須二次行白內障手術提高患眼的視力。同時渾濁膨脹的晶體對術前眼壓及術中操作及術后前房形成均有不良影響。而我院采用青白聯合手術的治療方法后，經臨床觀察能夠有效改善房角粘連，加深前房，提高房水流暢系數[2]從而減少術后淺前房的發生，術后炎癥反應輕、角膜內皮損傷小，并且患者對術后視力及眼壓情況的滿意度較高。綜上所述，：對原發性閉角型青光眼合并白內障行小切口白內障超聲乳化吸除術并人工晶狀體植入聯合小梁切除術是安全、有效的，可以有效控制眼壓，改善視力。

參考文獻

[1]中華醫學會眼科學分會青光眼學組，中華醫學會中華眼科雜志編輯委員會，我國原發性青光眼診斷和治療專家共識[J]。中華眼科雜志，2008，44（9）：862-863。

[2]姚克，王瑋，吳煒，等。同軸1.8 mm微切口超生乳化白內障手術臨床效果評價[J]。中華眼科雜志，2011，47（10）：903-907。