小劑量骨水泥經皮椎體成形術治療骨質疏松性壓縮性骨折探討

【摘要】 目的：探討小劑量骨水泥在骨質疏松性壓縮性骨折治療中的療效。方法：對2013年2月～2014年2月應用小劑量骨水泥經皮椎體成形術治療33例老年性骨質疏松癥患者脊柱壓縮性骨折進行回顧性分析及總結。結果：所有患者定期隨訪，時間10～16月，平均10.5±2.5月，疼痛緩解程度分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），輕微緩解（MR），無效（NR）。結果：33例中26例CR，5例PR，CR+PR為94%。結論：小劑量骨水泥有效緩解患者疼痛，減少并發癥發生的療效。

【關鍵詞】 小劑量 骨水泥 經皮椎體成形術 骨質疏松 壓縮性骨折

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0202-01

經皮椎體成形術 （ percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年來在治療骨質疏松性胸、腰椎壓縮骨折及椎體血管瘤等疾患中的一種非血管性介入治療手段，具有增強椎體強度、防止骨折移位、止痛效果確切和微創治療等優點。但 PVP中大劑量的骨水泥填充外溢的并發癥則是臨床工作的又一難題。我院自2013年2月～2014年2月應用小劑量骨水泥PVP治療 33例老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折，取得了較滿意的療效，現匯報如下：

1 對象和方法

1.1 對象 骨質疏松性胸、 腰椎壓縮骨折33例（男10，女13），年齡53～82（平均66.10±5.52）歲，接受椎體成形術的病變椎體有 42個，分別為T11 5個、T12 10個、L1 8個、L2，3各4個，L5 1個，其中一次行兩節椎體PVP術者3例。33例均有明顯胸腰背疼痛，坐立及翻身轉側困難，但無脊髓、神經根損害癥狀。X線攝片示明顯骨質疏松的椎體不同程度壓縮性骨折，CT掃描示病變椎體后壁完整，椎管內無占位性病變。

1.2 方法 術前對患者的一般狀況進行評估，包括凝血功能、心肺功能、術前均攝脊椎正側位 X線平片、CT檢查，以觀察椎體后緣是否完整，脊柱MRI檢查以確定病椎。手術在局麻下進行，必要時術前使用鎮靜劑。術中監測生命體征，C臂 X光機監控下操作，體位取俯臥位，首先側位透視下，確定傷椎及椎弓根方向，再正位透視下確定椎弓根穿刺點及穿刺方向，穿刺點應位于椎弓根眼的外上方，體表定位，消毒鋪巾，進針點局部浸潤麻醉，于 C形X光機監控下，經椎弓根入路，常規位于10點方向，進針到達椎體前1/3處，混合骨水泥兩種成分（粉狀的甲基丙烯酸樹脂多聚體和液態的甲基丙烯樹脂單體 ）待其呈牙膏狀抽入空針內，加壓推注，C形X光機監視骨水泥于椎體內彌散情況，當骨水泥到達椎體后壁充滿椎體時停止推注，3～5min后待骨水泥稍硬化再旋轉一圈后拔出穿刺針，穿刺處無菌敷料覆蓋。本組 33例患者均采用單側椎弓根進針注射，骨水泥注射量為2～3 ml。注射時可與患者對話，囑其適當活動下肢以了解有無脊髓損傷情況。骨水泥注射完畢后觀察10～15 min，了解骨水泥聚合反應的情況，術后脊椎正側位X光復查，臥床休息6小時后，戴腰圍保護下活動，根據病情酌情術前應用抗生素1次。

2 結果

手術時間為23～42min，平均35min。本組 33例全部得到隨訪，隨訪時間10～16月，平均10.5±2.5月，其中 26例術后疼痛消失，5例術后疼痛明顯減輕，還有2例部分緩解，經口服非甾體類藥物及對癥處理后疼痛消失。療效評定采用 WHO標準將胸腰背疼痛緩解程度分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），輕微緩解（MR），無效（NR）。結果 33例中26例 CR，5例 PR，CR + PR為94%。所有患者術中、術后未出現明顯骨水泥外溢及其他并發癥。

3 討論

3.1 PVP 作為常規的微創技術，其治療的主要目的：（1） 緩解癥狀，解除疼痛。（2） 恢復椎體強度和剛度，防止再骨折發生。（ 3）防止殘留腰痛，滿足患者能早期下床活動的需要，提高了患者的生活質量。

3.2 PVP 手術時骨水泥主要填充骨小梁之間的小腔隙，即沿橫向骨小梁、 縱向骨小梁之間的腔隙以穿刺點為中心向四周填充彌散、填充。注射壓力稍高，容易沿椎體中心靜脈、椎基底靜脈滲漏到椎體后緣，形成靜脈外漏。PVP的滲漏以椎管內硬膜外滲漏多見，骨水泥填充以小腔隙填充為主，彌散方式為均勻彌散。骨水泥的注入量過快、過稀、注入力量大容易導致骨水泥滲漏的發生。

3.3 術前利用CT檢查等了解椎體有無后壁骨折移位、神經根性癥狀的病例，可大大減少骨水泥滲漏等并發癥的出現。受傷椎體后壁完整及椎體內血管與椎管不相通時可行PVP術，但仍需做好相應預防措施。主要措施有：全面的術前準備；嚴格的病例選擇，掌握手術適應證；對患者進行CT檢查明確骨折類型了解椎體后壁的完整性；硬膜外受壓及椎管周圍血管分布情況等。此外，由于 MRI 是目前判別 OVCF 疼痛責任椎的敏感工具，為PVP 前必行檢查。另外，術前MRI 預判骨水泥漏入椎間盤還可以減少患者放射暴露量。術中影像監測，特別是在注射骨水泥時。一旦發現有滲漏跡象應立即停止注射，必要時轉為開放手術。麻醉選擇：一般采取局部麻醉，必要時可用全麻并進行心電監護，以便術中觀察生命體征及神經癥狀。注射骨水泥時必須掌握好骨水泥的濃度和劑量以及注射時機：骨水泥應在牙膏糊狀時進行注射，過稀時注射可能出現骨水泥單體的毒性反應，且易外滲引起脊髓神經根的損傷及肺栓塞等嚴重并發癥。完成手術拔出工作通道前，旋轉一下套管可以使套管內的骨水泥與已經注入椎體內的骨水泥分離，以免殘留在套管內的骨水泥會在拔除套管時漏出，也可以防止套管固定于椎管內的骨水泥團中。

總之，經皮椎體成形術是一種新的微創技術，治療壓縮性骨折療效滿意，且骨水泥的注入量與臨床的效果之間無必然聯系。從臨床治療的安全性考慮，手術應適當控制注射骨水泥且盡量使骨水泥分布均勻以避免骨水泥滲漏的發生。

參考文獻

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