瘢痕子宮再妊娠分娩方式探討

【摘要】目的：探討瘢痕子宮再妊娠分娩方式，了解陰道試產的可行性。方法：對40例瘢痕子宮再妊娠病例進行分析。結果：試產30例，試產率（15/30）50%，陰道分娩11例，試產成功率73.3%，其中使用催產素7例；剖腹產4例。結論：瘢痕子宮并非剖宮產絕對指征，只要病例適當，嚴密監護下可經陰道分娩；催產素并非瘢痕子宮絕對禁忌癥，專人監護下可運用。

【關鍵詞】 瘢痕子宮；再妊娠；分娩方式

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0199-01

瘢痕子宮；再妊娠；分娩方式，近年來，隨著剖宮產安全性的提高，社會因素的介入，首次剖宮產指征的放寬，剖宮產率明顯升高。剖宮產后再次妊娠分娩方式的選擇成為困擾產科醫生的難題之一，也是剖宮產率增高的原因之一?，F分析我院4年間瘢痕子宮再妊娠病例。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院2008年1月至2012年1月間分娩總數1203例，瘢痕子宮再妊娠30例，孕婦年齡23歲～46歲，孕周32周～42周，平均38周。

1.2 方法對30例分娩方式、剖宮產指征、再妊娠年限、圍產兒情況進行回顧性分析，所得數據采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 分娩及新生兒情況選擇性剖宮產15例，產婦出血150 ml～500 ml，新生兒Apgar評分均>8分，陰道試產15例，成功11例，陰道分娩產婦出血量100 ml～400 ml，1例新生兒重度窒息，其余Apgar評分均>8分，試產中1例因先兆子宮破裂、3例因產程停滯而行剖腹產。Apgar評分均>8分，其中7例使用催產素加強宮縮，1例發生強直宮縮，1例先兆子宮破裂。

3 討論

3.1瘢痕子宮再妊娠應選擇陰道分娩還是剖宮產，一直是產科臨床爭論的問題。其焦點是瘢痕子宮能否承受產程中的官腔壓力而不破裂，傳統觀點認為“一次剖宮產，永遠剖宮產”。影響分娩方式選擇的因素前次剖宮產術式，子宮切口愈合情況，再妊娠間隔時間，胎兒大小，產婦及家屬經濟基礎，醫患雙方對風險的承受能力即社會因素均是影響選擇分娩方式的因素，其中社會因素、患方經濟基礎、前次剖宮產術式、再孕間隔時間占主導地位。陰道試產的不可預測性及手術的相對安全性，使一些經濟基礎較好、胎兒較大的孕婦選擇剖宮產，本文有6例屬于此類，而一些經濟基礎較差的孕婦則影響于陰道分娩，本文4例術后不足2 a，3例子宮體部剖宮產再妊娠產婦因懼怕手術費高而選擇陰道分娩。

3.2醫患對瘢痕子宮再次妊娠認識不足，醫生為主要決策者，患者真正決策的為數不多，大多數猶豫不決而根據醫生的傾向性做出決定，而醫生與家屬的談話中，過分強調子宮破裂的危險性，使患者失去試產的信心，可以說醫生對分娩方式的決定起主導作用，也擔負產前的宣教任務。陰道試產的條件為：骨盆無畸形，無明顯狹窄，胎頭必須人盆；再次分娩距前次手術間隔時間2年以上；前次手術為子宮下段橫切口；前次手術指征不存在：前次手術無感染情況；本次妊娠無嚴重內科并發癥及產科并發癥。且切口愈合良好；無明確剖宮產指征及嚴重妊娠合并癥、并發癥者；無再次子宮損傷史，如穿孔、肌瘤剔除；產婦及家屬充分了解試產風險并愿意接受。對于手術后不足2年或子宮體部剖宮產術后傷口愈合良好，而無其它明確手術適應證且家屬及產婦愿意試產者可在做好輸血、急癥手術準備、嚴密監護的情況下試產，試產前，可用B超了解子宮切口愈合情況、宮頸成熟度，掌握適應證，試產中一旦發現異常，立即剖宮產?？傊?，不應過分強調瘢痕子宮破裂的危險，排除陰道分娩禁忌證后對于剖宮產術后的再妊娠的孕婦女給予試產機會，以提高陰道分娩率，降低剖宮產率。

3.3 資料表明剖宮產術瘢痕子宮再妊娠有較高的陰道分娩率，個別病例適合陰道分娩，對于子宮體部剖宮產、子宮下段縱切口、傷口愈合不良，2次以上剖宮產史者不論再孕間隔長短；均應選擇剖宮產；對于術后不足2 年、子宮肌壁薄者、有明顯的產科指征骨盆狹窄、胎位不正、妊娠合并癥、并發癥，胎兒特別珍貴，強烈拒絕試產者，亦應選擇性剖宮產，但不可隨意擴大剖宮產指征，對無明確剖宮產指征者，應給予以充分試產，試產過程嚴密監護，發現異常，及時剖宮產，以降低母嬰并發癥及剖宮產率。

3.4 試產過程中催產素的運用催產素是一種簡便、安全、成功率高的催產、引產方法，尤其對于因宮縮乏力而致產程停滯者，可降低其剖宮產率，只要病例選擇適當，運用催產素，并不增加瘢痕子宮再妊娠產婦的母嬰危險，本院7例運用催產素，無一例母嬰并發癥發生。

3.5嚴格掌握陰道試產及催產素，人工破膜適應證，向家屬及孕婦充分說明陰道試產的可能性及危險性，爭取其配合，試產過程中嚴密監護，做好輸血、急癥手術的準備，隨時注意子宮形態，子宮下段有無壓痛、血尿，一旦發現子宮破裂先兆，立即行剖腹探查。

參考文獻

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