皮膚軟組織擴張術在頜面部瘢痕整形中的臨床應用分析

【摘要】目的：研究皮膚軟組織擴張術在頜面部瘢痕整形中的臨床應用效果。方法 選擇2010年1月--2013年11月35例頜面部瘢痕整形患者作為實驗對象，患者的頜面部瘢痕整形均采用皮膚軟組織擴張術，對患者的手術治療效果進行回顧分析。結果 經過系統的診治之后，35例患者中，32例患者的手術治療效果滿意，3例患者在手術之后出現并發癥，經積極治療后，最終也取得比較滿意的療效。結論 經過臨床實驗證明，在頜面部瘢痕整形中采用皮膚軟組織擴張術，能夠充分提升整形治療的整體效果，改善患者頜面部的容貌外觀，提升患者的生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】：瘢痕 皮膚軟組織擴張術 頜面部整形

【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0196-01

因各種創傷原因導致的頜面部瘢痕，不僅會產生面部功能及外觀障礙，而且會對患者心理造成嚴重的不良影響，患者整形欲望強烈，整形期望值高。為了進一步研究皮膚軟組織擴張術在頜面部瘢痕整形中的臨床治療效果，選取2010年1月—2013年11月在我科實施頜面部瘢痕整形的35例患者作為實驗對象，對患者采用皮膚軟組織擴張術后的臨床效果進行分析，現報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年1月—2013年11月在我科治療的35例頜面部瘢痕整形患者，其中男性患者19例，女性患者16例。患者的年齡在19—36歲之間，平均年齡為（27.5±3.8）歲。患者中，面頰部瘢痕19例，頜頸部瘢痕13例，口周瘢痕3例。患者面頜部瘢痕的成因大多數為燒傷，小部分為其它外傷。

1.2方法

治療分三個階段進行：第一個階段：擴張器植入、擴張期。根據面頜部瘢痕的面積和擴張器植入的位置，選擇大小及形狀合適的擴張器。本組35名患者選擇的擴張器為橢圓形、長方形及腎形，容量在50ml-500ml不等，一般超量注水20-50%，35名患者每人放置1-3個擴張器，共置入擴張器67個。注水完成后，我科一般要等待2-4周再開始二期手術，在等待期，對大的擴張器（>300ml）應行一次延遲手術，以調節皮瓣血運狀況，確保皮瓣的遠端有良好的血運。第二階段：二期手術，擴張器取出、瘢痕切除，擴張皮瓣轉移修復相應的缺損區。術前要精心設計，合理選擇術式，充分利用擴張的皮膚軟組織，避免浪費，避免過多的輔助切口，避免張力縫合。第三階段：皮瓣修整及美化手術。對部分移植的皮瓣較臃腫、手術切口疤痕較明顯的患者，還須行皮瓣修整、瘢痕整形等三期美化手術，最終達到功能大部修復、外觀明顯改善的術后治療效果，提高患者的滿意度。

1.3療效評價標準

顯效：治療之后原有瘢痕大部分消失，傷口的愈合情況良好，與周圍皮膚的顏色質地相似，沒有明顯的色差，同時沒有并發癥的出現。有效：治療之后瘢痕有明顯的改善，傷口愈合情況較好，與周圍皮膚有輕微色差，出現的并發癥較少。無效：瘢痕沒有明顯的改善，與周圍皮膚的色差明顯，甚至出現了持續惡化的現象。總有效率為顯效率和有效率之和。

2結果

2.1經過皮膚軟組織擴張術治療之后，在35例患者中，有32例具有明顯的治療效果， 其余3例出現并發癥，但是經過及時的治療之后，1例取得了較為理想的治療效果。另外2例患者，一例因擴張器外露無法繼續注水，皮瓣擴張不夠；另一例擴張皮瓣出現部分壞死，導致最后治療效果欠佳。

經過治療以后有33例患者的治療效果達到預期目的，手術之后的瘢痕區皮膚與正常皮膚相似，達到預期效果，患者表示滿意。詳見表

3討論

自1976年，Radovan首次研制成功皮膚軟組織擴張器并應用于臨床后[1]，近40年來，皮膚軟組織擴張器已廣泛應用于整形外科的臨床實踐中，解決了以往因組織量不夠而帶來的無法解決的臨床難題。采用皮膚軟組織擴張術能產生較多的“額外”皮膚，以滿足修復的需要[2]。但是，要獲得這種額外的“皮膚”并非易事！由于存在較多的并發癥，皮膚軟組織擴張術失敗的情況也時有發生。

隨著社會進步和時代發展，因頜面部瘢痕要求行整形治療的患者，對最終療效的期望值越來越高，這是整形外科面臨的新挑戰。目前，皮膚軟組織擴張術是修復較大面積頜面部瘢痕的最為理想的治療手段[3，4]。筆者選擇對近四年來的相關病例進行臨床療效的分析，就是希望通過對該技術臨床應用經驗、教訓的不斷回顧和總結，達到提高臨床療效的目的。

筆者認為，在應用皮膚軟組織擴張術進行頜面部瘢痕整形中，有如下幾點值得關注：

1、關于二期手術時機的問題。皮膚軟組織擴張術整個治療周期長是其固有的缺陷之一，主要原因就是注水擴張期較長，一般都需要2-3個月左右或更長時間，很多患者在漫長的注水等待中都希望在注水結束后馬上轉入二期手術，但是，此時立即手術，擴張皮瓣的回縮率非常高，常常造成術中因皮瓣組織量不夠而導致手術做不徹底，或在切除瘢痕后勉強拉攏縫合切緣時張力過大，造成術后切口裂開、愈合不良或瘢痕過于明顯。有研究表明：擴張時間越長，可獲得的皮瓣組織量就越多，皮瓣的彈性回縮就越小[5，6]。因此，筆者認為，在完成注水后，應該將擴張的皮瓣“養”一段時間，為期最好在一個月以上，讓皮瓣組織得到充分的擴張，皮瓣血管的數量和管徑能更加穩定，以保證皮瓣具有良好的血運和足夠的組織量，減少擴張皮瓣的回縮。

2、關于擴張皮瓣延遲手術的問題。在行二期手術后，臨床上屢有出現轉移皮瓣壞死或部分壞死的情況，尤其是在大的擴張皮瓣轉移術后或皮瓣設計形狀特殊、超過一定的長寬比時，這種情況發生率更高。因此，筆者認為，在擴張器大小超過300ml、皮瓣設計超過一定的長寬比時，必須在行二期手術前做一次皮瓣延遲術，其目的就是重新調整皮瓣軸型方向上的血管走行和管徑來調整欲轉移的皮瓣內的血運，從而避免轉移后的皮瓣出現遠端壞死的情況。延遲手術可以安排在“養”擴張皮瓣的時期，既“調”又“養”，一舉兩得[7，8]。

3、關于三期手術的問題。二期手術的主要目的是切除原有病損，轉移擴張的皮瓣修復創面，但是，考慮到移植皮瓣的成活問題，皮瓣的厚薄是否與移植區相匹配、皮瓣轉移中出現的“貓耳朵”等情況都無法一次解決，遺留下來的皮瓣臃腫、“貓耳朵”、皮瓣切緣瘢痕較明顯等等問題，必須由三期修整手術來完成。現在的患者對美容的要求越來越高，尤其在頜面部瘢痕整形中三期美容修整手術已成為必須。因此，在開始進行皮膚軟組織擴張術頜面部瘢痕整形前，必須與患者溝通清楚，手術治療并非通常所說的二期而是三期，以免產生糾紛。

在本次研究中，35例患者治療的總有效率是94.29%，發生并發癥的幾率為8.57%。研究表明：皮膚軟組織擴張技術應用中在頜面部瘢痕整形治療中，能有效地改善患者頜面部的功能和外觀，值得臨床上進一步推廣，但在治療中須注意細節，不斷根據臨床實際調整治療方法，以減少并發癥，從而達到提高臨床療效，提高患者滿意度的目的。

參考文獻

[1]Radovan C.Breast reconstruction after mastectomy using temporary expander[J].Plast Reconst Surg，1982，69：1952

[2]魯開化，艾玉峰，郭樹忠.新編皮膚軟組織擴張術[M].第二軍醫大學出版社，2007：1

[3]鮑海萍，蘇侃，龔濤.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的應用效果[J].現代實用醫學，2011，18（11）：1255-1256.

[4]魯開化，郭樹忠，艾玉峰，等.皮膚擴張術20年臨床應用的回顧[J].中國實用美容整形外科雜志，2011，16（4）：209-210.

[5]石冰，王飏，艾玉峰，等.擴張器擴張期的思考[J].中國實用美容整形外科雜志，2006，16：137-139

[6]劉學軍，孫廣慈，王月華.維持擴張期對擴張皮膚張力即時回縮率影響的研究[J].中華整形外科雜志，2002，18：302-304

[7]田宜肥，沈風軍，柳原，等.皮膚擴張術修復頭頸部瘢痕畸形93例[J].中華損傷與修復雜志，2012，7（6）：642-644

[8]黃書潤，王浩，劉江濤，等.皮膚軟組織擴張術應用方法的改進[J].中國美容醫學，2012，21（9）：1479-1481