循證醫學理論在呼吸內科臨床教學中的應用分析

【摘要】循癥醫學是傳統教育的補充，其醫學方法將有利于開發學生嚴謹性、對醫療診斷的靈活性以及在學習過程中提升興趣。本文將循癥醫學在呼吸內科臨床教學中的應用價值進行分析，綜述循證醫學在呼吸內科臨床教學中的運用和效果，為更靈活地應對將來復雜多變的臨床診斷與治療采取相應措施。

【關鍵詞】 循癥醫學 呼吸內科 臨床教學

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0190-01

長期以來，臨床護理教學尤其是實習帶教過程，都是以“教師為主、課堂教學為主或是教材為主”的傳統教學模式在我國的護理教育中培養了大量的護理學人才。這是一種基于教師的經驗的教學模式，臨床教學老師根據個人的經驗和技能指導實習學生，這種模式帶有濃厚的主觀的個人判斷的傾向，而醫學是一門實踐性很強的學科，一味地將書本知識進行按部就班的學習不進行有效地操作會降低教學效果，使學者缺乏經驗，喪失對學習的興趣。因此引入循癥醫學理論對學者在臨床醫學診斷與治療中學習操作的動手方式，為臨床教學提供新的思路，培養醫學生樹立正確的學習觀，規范其醫療行為，多利用循證醫學的方法解決臨床實際問題，避免學生單一的學習方式，培養醫學生分析、判斷和解決問題的能力，從而實現高效終身學習的良好臨床醫學模式。

一呼吸內科在臨床中的教學模式的缺陷

所謂臨床醫學，就是以“病人為中心”的需要豐富的專業技能、實踐經驗和相關知識且跟隨迅速發展的新醫療手段步伐的學科。而長期以來，臨床護理教學尤其是實習帶教過程，都是以“教師為主、課堂教學為主或是教材為主”的傳統教學模式在我國對護理學人才進行培養。這樣的教學模式明顯滯后于迅猛發展的新醫療手段，再加上對呼吸內科治療存在的不足，如對呼吸內科教材更新周期較長，使得學者在獲取知識的同時無法將新手段運用其中，導致知識的滯后、殘缺、遺漏，只能在其今后的診斷與治療中吸取經驗，又如此循環走個人主義教學，對醫學的進步造成巨大影響，導致醫療水平不斷地滯后。再如，學者對獲取知識的途徑太過單調，僅僅停留在教師授課，學生學習、筆記以理論為主，填鴨式的學習方式，偏重于理論成績忽略了實踐的重要和對學生自身思維能力的培養與獨立思考發現、研究的基本學習方式。從大的方面來說，就是束縛了學者在臨床醫學上的發揮與提升，導致一個醫院中各科的臨床診斷與治療僅靠某一名或少數資深醫生能應對較為復雜的臨床診治的現狀。其次，我國教學模式過分偏重知識和技術的“師徒傳授方式”，憑經驗或局限于上級醫師或年長醫師的專家診治進行診治，最終，在臨床實踐中表現出一些無效甚至有害的方法。基于流行病學、現代信息學及應用醫學互相交叉的新興邊緣學科——循癥醫學及其教育模式是解決以上傳統醫學教育缺陷模式的有效手段，它的出現影響了呼吸內科診斷的發展趨勢。

二循癥醫學的介紹

1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫學（Evigence-Based medicine，EBM）這一術語，1992年加拿大Lsackett等對循癥醫學的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據，對個體病人醫療做出決策。循證醫學的產生既發揚了西方自然科學實驗與理性的傳統，又體現了現代醫學對患者個人價值觀和期待的重視。循證護理就是隨著循證醫學的產生與發展而出現的。循證護理，即以有價值的、可信的科學研究結果為證據。提出問題，尋找實證，運用實證，并對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素：（1）可利用的最適宜的護理研究依據；（2）護理人員的個人技能和臨床經驗；（3）病人的實際情況、價值觀和愿望。只有將這3個要素有機地結合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，審慎地、明確地、明智地分析解決診斷與診治中的問題護理學科才能有所進步。同時，專業護理人員的經驗積累也是護理實踐不可缺少的財富。

三循癥醫學在呼吸內科中的引入與運用

隨著醫學科學的迅速地發展，臨床實踐也日新月異的在不斷進步。作為醫師或帶教，需要及時更新醫學知識，以便從新的護理學角度對學者進行解析及臨床診斷的幫助。而護理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發。尤其是帶教醫師在針對呼吸內科的臨床診斷時，需要結合循癥醫學，在平時的帶教過程中要將理論與實踐結合，實踐為主，理論為輔的理念，從觀念上杜絕個人主觀決策對正確診斷的影響，鼓勵學者在實踐中獨立思考，以患者為中心，把疾病與患者的實際情況結合起來，悉心指導學者在臨床實踐中觀察、分析患者病狀，并對學生講解各種呼吸系統常見病、多發病的癥狀，及診治機制與病理原因，不要太過執著于經驗，不斷接收外界新醫療手段的知識并運用，養成以研究指導實踐、以研究帶動實踐為觀念的習慣。在傳統的醫學教育中，探索知識方面，大多學者存在著弊端，如思維不活躍，眼界不開闊，創新能力不足，自學能力低等問題。這時需要帶教醫師督促學者充分利用圖書館資料及互聯網收集有關的最新資料，并讓學生自主學習新的醫療手段，發揮其在臨床治療中的作用。另外傳統教育的手段僅僅局限于理論，而呼吸疾病患者的機制與病狀情況千差萬別，學者僅對課本了解而不從病人的實際情況考慮會對診治結果造成影響，因此就要求學者有因地制宜，實事求是的解決問題的能力和方法，將患者實際癥狀和病情發展趨勢進行觀測分析。而采用循癥醫學對呼吸內科的教學，就是將傳統受教的缺陷彌補過來，加強了學生動手實踐能力及診治觀念，在不斷的求新中進步。總而言之，循癥醫學將成為現代醫學研究診斷治療的有效手段，將循癥醫學貫穿于呼吸內科的臨床教學中，有效的彌補了呼吸內科本身由于治療手段更新速度慢的不足，為今后呼吸內科的診斷打下了堅實的基礎。目前，將循癥醫學貫穿于呼吸內科的臨床教學被認為是培養更多創新型護理人才的最有效地教學手段。

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