臨床輸血安全關(guān)鍵因素分析

【摘要】目的：本文結(jié)合實(shí)際案例分析了醫(yī)院輸血安全與當(dāng)今診療事業(yè)發(fā)展關(guān)系，旨在為了探索出減少輸血反應(yīng)的先進(jìn)措施與方法，并分析了臨床輸血的反應(yīng)與有關(guān)種類(lèi)。方法：本文通過(guò)對(duì)1200例輸血患者的《輸血反應(yīng)回報(bào)單》以及該院的輸血記錄單發(fā)生的3例輸血反應(yīng)患者做了分析，并且對(duì)這3例不良反應(yīng)患者的反應(yīng)類(lèi)型、發(fā)生情況、發(fā)生比例等情況進(jìn)行了仔細(xì)的研究。結(jié)果：在該院的1200例患者當(dāng)中，其中有4例患者為血漿輸血，其發(fā)生反應(yīng)率為0.33%；非溶血性發(fā)熱反應(yīng)為3例，占據(jù)輸血總數(shù)的0.25%；而首次輸血的750例患者當(dāng)中，發(fā)生輸血反應(yīng)的溶血性發(fā)熱反應(yīng)病例為3次，占據(jù)整個(gè)發(fā)病率的0.13%；過(guò)敏反應(yīng)人數(shù)為2例，占據(jù)整個(gè)發(fā)生率的0.27%。結(jié)論：經(jīng)過(guò)對(duì)某醫(yī)院的1200例臨床輸血患者的輸血情況分析，在輸血過(guò)程中發(fā)生反應(yīng)最多的是輸注血漿，其中發(fā)生輸血反應(yīng)的最本質(zhì)、最基本的變化是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)；其中影響反應(yīng)的關(guān)鍵因素在于血液制品的種類(lèi)以及血液輸血的次數(shù)。

【關(guān)鍵詞】臨床診療；輸血；過(guò)敏反應(yīng)；輸血反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R85.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0187-02

近年來(lái)，隨著社會(huì)生產(chǎn)技術(shù)的提升和科學(xué)技術(shù)水平的提高，越來(lái)越多的安全事故不斷發(fā)生，給人們生命和生活帶來(lái)嚴(yán)重的困擾，同時(shí)這些安全事故一旦發(fā)生，在診療的時(shí)候必然需要大量的鮮血來(lái)供應(yīng)使用。由于現(xiàn)代輸血技術(shù)的不斷提高和輸血成分的大范圍推廣和使用，輸血治療效果也變得更加的突出，同時(shí)對(duì)輸血效果提出了新要求。在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和新設(shè)備的大力推廣下，輸血治療變得更加安全，究其原因主要是因?yàn)椴环涎汀⒉贿_(dá)標(biāo)的血制品引發(fā)的溶血性不良反應(yīng)的次數(shù)大幅度減小，有效的保證了輸血安全。在目前的臨床診療工作中，輸血可謂是最為常見(jiàn)的治療方法之一，它與藥物治療有著顯著的差異，但是工作原理大致相同，都是一種必要搶救和治療手段，將血液通過(guò)靜脈輸入法輸入給患者也被人們統(tǒng)稱(chēng)為輸血。這種輸血方法和藥物治療法相同的是需要對(duì)血液制品的成分、復(fù)雜性以及多樣性進(jìn)行研究，并且注意輸血環(huán)節(jié)發(fā)生的反應(yīng)。

1資料與方法

1.1一般資料

就當(dāng)今衛(wèi)生部門(mén)在世紀(jì)之初制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)分析，其中明確的規(guī)定了醫(yī)護(hù)人員在輸血過(guò)程中要仔細(xì)觀察患者輸血前后的癥狀，根據(jù)診斷的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)輸血工作進(jìn)行分類(lèi)。就多年診療實(shí)踐得出，在輸血過(guò)程中輸血標(biāo)準(zhǔn)可以分為輸血前后發(fā)熱、輸血體溫變化等情況，主要是針對(duì)輸血一個(gè)小時(shí)前后的體溫變化，一般以1攝氏度作為主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。這里我們就某醫(yī)院2011年2月至2013年1月期間所接納的1200例患者進(jìn)行分析，并且全部的血液制品均采用了保質(zhì)期內(nèi)的血液制品。

1.2方法

根據(jù)多年的研究成果得出，所謂的發(fā)熱通常都指的是除了細(xì)菌污染、溶血以及其他因素而產(chǎn)生的記性體溫升高之外的體溫升高的輸血反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)主要指的是輸血過(guò)程中產(chǎn)生皮膚瘙癢、潮紅、麻疹、呼吸困難等現(xiàn)象，同時(shí)有些患者還會(huì)伴發(fā)一些胸悶、器官痙攣等現(xiàn)象。對(duì)于輸血病例而言，在當(dāng)今的醫(yī)院診療工作中通常都采用有臨床醫(yī)師仔細(xì)填寫(xiě)輸血反應(yīng)回執(zhí)單，并且一式兩份，其中一份由醫(yī)院的輸血科進(jìn)行保管，另外一份則直接放入到病例當(dāng)中存檔，并且輸入到醫(yī)院病癥系統(tǒng)當(dāng)中目前的醫(yī)院輸血記錄單和輸血反應(yīng)回報(bào)單中統(tǒng)計(jì)出的輸血反應(yīng)情況包含了患者輸血的次數(shù)、輸入血液的血型、輸血的多少以及輸血反應(yīng)等，并對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的分析與判斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料組間率的比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在1200例次輸血患者中，1200例次輸血患者中，有4例次是輸血漿的，發(fā)生輸血反應(yīng)的發(fā)生率為0.33%；其中非溶血性發(fā)熱反應(yīng)3例次，其發(fā)生率為0.25%；首次輸血患者750例次，發(fā)生輸血反應(yīng)的有1例次，其發(fā)生率為0.13%；過(guò)敏反應(yīng)2例次，其發(fā)生率為0.27%。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率與非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

臨床上通常見(jiàn)到非溶血性輸血反應(yīng)主要是過(guò)敏與發(fā)熱反應(yīng)。受血者在或輸血結(jié)束后或者輸血過(guò)程中出現(xiàn)的體征以及癥狀我們稱(chēng)為輸血反應(yīng)，并且不能用原發(fā)疾病解釋者；而這些癥狀和體征又與輸血有很大的關(guān)系，包括溶血性和非溶血性。而本次調(diào)查表明非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為0.33%，非溶血性輸血反應(yīng)率為0.25%。隨著現(xiàn)代輸血技術(shù)的發(fā)展、成分輸血的極力普及、臨床輸血技術(shù)規(guī)范化的改進(jìn)與自身輸血的開(kāi)展，溶血性輸血反應(yīng)已經(jīng)不是很多。為了使用一定的必要措施，為了能夠減小輸血反應(yīng)的發(fā)生的概率要在輸血前仔細(xì)問(wèn)出病史，如血小板交叉配血試驗(yàn)，輸血時(shí)使用非鹽水介質(zhì)交叉配血，白細(xì)胞濾除術(shù)等，所以說(shuō)我們輸血遵守的首要原則就是能不輸是最好。關(guān)鍵因素在于輸血次數(shù)的多少，次數(shù)越多就越容易產(chǎn)生同種抗體，因此就造成同種免疫反應(yīng)的發(fā)生；導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與血漿中帶有的其他免疫球蛋白抗體。這與以前很多的臨床研究所發(fā)現(xiàn)的去白細(xì)胞輸血可提前預(yù)防或減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生相一致。但是與此同時(shí)也提醒我們輸血不是絕對(duì)的安全的，我們醫(yī)務(wù)工作者要時(shí)刻保持高度警惕，為了增強(qiáng)臨床輸血的安全系數(shù)，我們應(yīng)強(qiáng)化法律法規(guī)意識(shí)，改進(jìn)并改善各項(xiàng)規(guī)章制度，增強(qiáng)臨床用血管理的力度，普及現(xiàn)代臨床輸血新知識(shí)，仔細(xì)并認(rèn)真的掌握輸血適應(yīng)證，杜絕輸營(yíng)養(yǎng)血。輸血患者如果有輸血反應(yīng)的發(fā)生，我們都使用積極、及時(shí)、有效的措施，全部沒(méi)有導(dǎo)致不好的結(jié)果。臨床醫(yī)生及輸血科嚴(yán)格把握用血指征，堅(jiān)持合情合理的用血，根據(jù)患者的實(shí)際需要，我們就給他輸其需要的成份血。某院用于臨床的血液所有的都是成份血，包括懸浮紅細(xì)胞、血漿、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、血小板等。

參考文獻(xiàn)

[1]方定安.百色市輸血反應(yīng)原因分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（2）：191-192.

[2] 許華山，陳勝喜，羅萬(wàn)俊，郜群熬，楊揚(yáng). 腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)在心肌缺血預(yù)適應(yīng)保護(hù)中的作用[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）. 2006（05）

[3] 于會(huì)生，鄭國(guó)升，孫金珍，郜群熬，許迎霞，劉紅凌，李華，任冬霞，李素敏，黃明周. 食管癌前病變中端粒酶的檢測(cè)及意義[J]. 世界華人消化雜志. 2003（03）

[4] 劉娟，王洪波，董磊，魏少平，鐵芳華. 臨床輸血護(hù)理工作的安全隱患分析[J]. 空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào). 2009（01）

[5] 任小菊，王亞寧，郜群熬，謝龍金. 護(hù)理人員輸血相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查[J]. 中國(guó)輸血雜志. 2011（03）