超聲技術在附件腫物扭轉診斷中的研究

【摘要】目的： 探討超聲技術在附件腫物扭轉診斷中的研究。方法： 選取我院2012年8月至2014年3月收治且確診為附件扭轉的51例患者，對其常規進行經腹部彩色多普勒檢查、或經陰道彩色多普勒檢查，觀察患者的卵巢、輸卵管或卵巢腫物蒂扭轉的情況。結果： 51例患者在接受超聲檢查后，其附件的扭轉幅度在180°～720°不等，囊腺瘤、卵巢合并腫瘤蒂扭轉以及囊腫占80%以上，而輸卵管積水、積膿和正常卵巢扭轉較少。單純的正常卵巢扭轉多發生于青春期女性患者。結論： 使用超聲來檢查患者附件，若患者附件腫物回聲不均質且已無血流信息，則可能是完全扭轉，但若患者依舊存在動脈血流信號，仍無法排除有附件扭轉的可能。

【關鍵詞】超聲技術；附件；腫物；扭轉

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0181-01

女性附件包括輸卵管、卵巢，若附件腫物瘤蒂扭轉會造成婦女發生急腹癥，醫師一旦發現病人附件扭轉應立刻進行手術[1，2]。如附件扭轉病人病情難以診斷明確，從而延誤了最佳的治療時機。本文根據我院確診的51例附件扭轉患者進行回顧性分析以及相應的病理證實，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年8月至2014年3月收治且確診為附件扭曲的51例患者，其年齡分布為12至76歲，平均年齡為（29.6±12.9）歲。患者在入院前均有持續性的下腹疼痛，其中有32例患者伴有嘔吐、惡心等癥狀，19例由于合并妊娠而造成。患者在住院前均已超聲進行檢查。

1.2方法

所有患者行腹部彩色多普勒超聲（Philip iU 22）檢測，頻率為2.5-3.5兆赫茲，無經陰道超聲檢查禁忌者同時行陰道彩色多普勒超聲（Philip iU 22）檢測，頻率為6-9兆赫茲。觀察子宮大小、位置、內部回聲及盆腔有無游離液體等情況，著重檢查患者的附件。對于觀察卵巢無異樣者，則仔細檢查卵巢外是否有包塊存在，血流狀況是否正常。若在檢查中發現不均質回聲以及無血流信號顯示，則可基本可判斷為附件扭轉。

1.3統計學處理

使用SPSS17.0統計軟件分析，數據間進行 和t檢驗。若P<0.05，則存在顯著性差異。（無x2 和t檢驗統計結果

2結果

51例患者在接受超聲檢查后，2～24h后均進行相應手術，其附件的扭轉幅度在180°～720°不等（5例患者附件扭轉180°，46例患者附件扭轉大于等于360°）。通常正常的卵巢扭轉表現為卵巢明顯增大，且回聲也不同于正常卵巢（不均勻或者增強） 。51例患者經過彩色多普勒超聲檢檢查及術后病理診斷對比如表1所示，囊腺瘤、卵巢合并腫瘤蒂扭轉以及囊腫占80%以上，而由于輸卵管積水、積膿和正常卵巢扭轉較少。單純的正常卵巢扭轉多發生于青春期女性患者。

表1 經彩色多普勒超聲檢查及術后病理診斷

病因病例所占比例（%）輸卵管積水、積膿35.89囊腺瘤1529.41卵巢合并腫瘤蒂扭轉1733.33囊腫1223.53正常卵巢扭轉47.843討論

附件的扭轉會造成患者以血管蒂為軸發生局部或全部扭轉，當附件發生扭轉后，極易造成患者卵巢局部靜脈回流阻礙，從而導致卵巢體積增大、水腫，最終導致動脈血無法供應卵巢。造成嚴重缺血而壞死，嚴重降低患者生活品質，故應該及時對患者進行手術，挽救患者卵巢，以提高患者生活質量。同時，應與普通的闌尾炎、輸卵管炎、囊腫破裂或出血、胃腸炎、異位妊娠及盆腔炎等相區別，許多患者往往由于超聲診斷失誤而錯過了最佳的救治時期，最終導致了卵巢壞死[3，4]。女性附件的扭轉任何年齡均可能發生，但常見于育齡婦女。附件扭轉通常在患者劇烈運動、卵巢合并腫瘤、體位改變和妊娠期時發生。

本次研究中51例患者皆有不同程度的扭轉（180°-720°），通常認為當附件扭轉小于360°，臨床癥狀不典型，附件存在自然恢復的可能性；當附體扭轉大于360°，則認為完全扭轉，附件一般不能自行恢復，患者必須通過手術來恢復附件的正常。若不能及時確診并進行手術，極易導致患者附件壞死。附件扭轉常見的臨床表現為下腹痛，具有突發性、持續性的特點，同時伴有惡心、嘔吐等癥狀。對患者的腹部按壓，尤其是子宮的一側或者前后方，若壓痛明顯，則其附近區域便為扭轉的蒂部，醫師應該通過彩色多普勒超聲檢查來明確扭轉所發生的位置。

在本研究中，卵巢合并腫瘤蒂扭轉最多，達到33.33%。妊娠腫瘤蒂扭轉主要發生在妊娠期，是非孕期的3倍，尤其在懷孕6-16周孕婦應特別注意。妊娠期患者通常由于妊娠卵巢位置改變，子宮增大以及韌帶松弛等原因極易發生附件扭轉。以往的超聲檢查僅能提示腫塊的位置，但不能明確確診。現在通過經陰道超聲檢查就能方便的識別腫物情況（通過觀察其內部回聲、血流信號有無等加以綜合判斷），并通過觀察腫物是否隨著患者體位變化而變化或者適當的按壓患者疼痛處來判斷附件腫物有無扭轉。

綜上所述，使用彩色多普勒超聲來檢查，若患者附件腫物回聲不均質且無血流信號顯示則可能是完全扭轉，若患者依舊存在動脈血流信號時則無法排除其附件扭轉的可能性。

參考文獻

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[2] 王春香，劉三軍，董榕波，呂娟，熊華林，錢新初. 子宮及附件占位性病變CT掃描前針對性準備方法探討[J]. 臨床放射學雜志，2012，31（4）：538-540.

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