急性闌尾炎臨床治療分析

【摘要】目的：探討臨床上急性闌尾炎的發(fā)病機制和治療方法。方法：回顧分析106例急性闌尾炎患者的治療過程。結果：在醫(yī)務人員精心治療下，106例患者全部治愈，術后一周內(nèi)出院。結論：急性闌尾炎患者發(fā)病較急，確診后需盡快制訂有效的手術治療方案并立即實施手術，手術成功治愈率高。

【關鍵詞】急性闌尾炎；手術治療；并發(fā)癥

【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0170-01

急性闌尾炎是在醫(yī)院最常見的急性腹痛癥之一[1]，發(fā)病率約占急診外科手術的30%，若處理不當易產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥[2]。因為其發(fā)病癥狀的不典型以及兒童和成人不一樣的闌尾炎解剖學特性，往往導致小兒急性闌尾炎在臨床上難以及時正確作出的診斷與處理，容易產(chǎn)生誤診延誤治療最佳時期。所以為了更好地分析治療該病，我院現(xiàn)就2012年～2013年的106例急性闌尾炎患者的臨床治療加以總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院2012年～2013年之間收治的106例急性闌尾炎患者，其中男性64例，女性42例；平均年齡12歲。

1.2 臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者來院時具有明顯的右下腹壓絞痛，持續(xù)半小時以上。都吵鬧不安，其余癥狀均不典型，本文收集的106例病例中，就有5例患兒被誤診為胃腸道疾病，12例被誤診為矚蟲感染而直至發(fā)生闌尾穿孔后才被確診。所有患者大部分有腹痛或吵鬧不安等表現(xiàn)，其中3例出現(xiàn)惡心嘔吐，部分頻繁嘔吐，又部分伴有腹瀉拉肚子。小兒闌尾炎早期往往沒有發(fā)熱的癥狀，只有在炎癥較明顯時才有38℃左右的發(fā)熱，但當闌尾穿孔引起腹膜炎時，可出現(xiàn)高達39℃以上℃的高熱，因此患兒一旦出現(xiàn)上述癥狀就要考慮急性闌尾炎的可能，其入院時體溫大多不正常。106例患者中高于39℃的80例，血象檢查示W(wǎng)BC大于10×10*9/L，其中高于15×10*9/L，中性粒細胞約在0.8―0.9之間?，F(xiàn)將不同類型闌尾炎患者入院體溫情況整理如下表

1.3.1 術前準備： 患者入院檢查后主即給予輸液，并禁食，手術前使用抗生素、來滴靈以減輕術后感染，對病人進行詳細檢查，充分了解病情。

1.3.2 手術過程 術中操作：選擇合適的切口，106例病人中麥氏切口86例，經(jīng)右腹直肌切口20例。手術刀入腹過程盡可能減少腹部組織損傷，保護切口，鈍性分離肌層時不能用力過猛，切口腹膜時要注意先切小口，有膿液先清除干凈后再擴大腹膜。腹膜腔有高度的清除細菌和抵抗感染的能力，手術中應徹底吸盡殘留在腹膜腔內(nèi)的滲出液和膿液，及時清除壞死組織，應全身配合應用廣譜抗生素，目的是讓腹腔內(nèi)未放引流殘余的感染殘留液也會被殺滅清除。但對于急性闌尾炎一般都主張不放引流，在本組中有96例未放引流，僅10例殘端放了引流，但是均獲康復。所以，闌尾手術一般可不放引流，不會使并發(fā)癥增加，還可避免引流的弊端，如引流口出血、引流管壓迫腸管壞死致腸痰且引流物的存在會使感染可能性增加，并在幾小時內(nèi)即被機化包裹而失去引流作用。對于闌尾根部炎癥重恐術后有癌癥可能者應引流物應另戳洞引出。尋找闌尾時要以器械為主，清除病灶時要十分小心，縫合時，遺留的絲線要少。腹腔膿液清除干凈，先用一定深度的滅滴靈液沖洗，再用生理鹽水反復沖洗，直至洗清，把膿液吸除干凈，腹腔用滅滴沖洗可殺滅厭氧菌，縫合腹膜前，要先換掉污染的器械和紗布，把腹膜縫合后，再次用滅滴靈以及生理鹽水沖洗刀口。腹肌膜縫合后要消滅死腔，皮膚縫合前灑精消毒，皮膚等距離間斷全層褥式縫合。傷口覆蓋敷料固定后要適當加壓，以防止?jié)B血，使組織結合緊密。

1.3.3 術后注意事項 術后合理使用抗生素，患者常規(guī)用青霉素、慶大霉素加滅滴滅靜滴，并囑咐病人早下床活動。

1.3.4 能應用手術治療的闌尾炎癥：（1）急性單純性闌尾炎：條件答應時可先進行中西醫(yī)結合的非手術治療，但必須仔細觀察。（2）化膿性、穿孔性闌尾炎：原則上應立即實施急診手術，切除病理闌尾。（3）發(fā)病已經(jīng)數(shù)日且合并炎性包塊上網(wǎng)闌尾炎：暫且保守治療，待3～6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。（4）高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則 上應和成年人闌尾炎一樣，急診手術。

1.4 非手術治療：主要適應于急性單純性闌尾，闌尾膿腫。妊娠早期和后期急性闌尾炎，高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎。（1）基礎治療：包括臥床休息，控制飲食，適當補液和對癥處理等。（2）抗菌治療：選用廣譜抗菌素（如氨芐青霉素、頭孢霉素）和抗厭氧菌的藥物（滅滴靈、替硝唑）。（3）針刺治療。（4）中醫(yī)治療。

1.5 急性闌尾炎并發(fā)癥：（1）腹腔膿腫：在闌尾周圍形成膿腫，但也可以在腹腔其他部位形成膿腫。常見部位有盆腔，膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有腸梗腹脹、腹膜刺激征和全身感染中毒癥狀。B型超聲可協(xié)助檢查定位。一經(jīng)診斷應及時手術切開引流。（2）內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，一部分病例膿腫可向大小腸內(nèi)穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種各樣內(nèi)、外瘺，膿液可從瘺管排出。（3）門靜脈炎（ylephlebitis）：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎癥臨床表現(xiàn)有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如加重會產(chǎn)生感染性休克和敗血癥，延誤可發(fā)展為細菌性肝膿腫。

2 結果

經(jīng)過全體醫(yī)護人員精心治療與護理，106例患者全部手術成功，術后一周內(nèi)出院。

3 討論

綜上所述，兒童一旦出現(xiàn)右下腹痛、惡心、發(fā)熱、嘔吐、等癥狀時，應產(chǎn)即嚴密觀察，排除急性闌尾炎的可能，一旦發(fā)生闌尾炎后，因小兒闌尾所有的特別解剖學特點，往往會在幾小時內(nèi)，就可能由單純闌尾炎轉化為化膿性闌尾炎，時間長易缺氧導致發(fā)生壞疽，導致穿孔，因此，一旦確診后應立即主張手術。同時小兒抵抗力較成人低，要緊密把好術后關，以使患兒早日恢復健康。醫(yī)生應把對患者的關心貫穿于診療活動的始終，盡管闌尾手術很普通常見，但任何一個小的環(huán)節(jié)的疏忽也會釀成重大錯誤，貽害患者，必須要保證萬無一失，闌尾手術的并發(fā)癥也時常見的后遺癥，其發(fā)生的原因是多方面的，必須針對病人的不同病情，在手術中要采取相應措施，給予全方位綜合治療。麻醉師要與手術人員協(xié)同配合，減少減輕患者的全身及局部不良反應，才能保證降低手術并發(fā)癥發(fā)生率。另外一定要必須保證嚴格無菌操作。

參考文獻

[1]馬優(yōu)鋼，闌尾炎的診治現(xiàn)況[J]。中國實用外科雜志。2002，12（4）：199.

[2]Blair NP，Bugis SP，Turner LJ，et al.Review of pathologic diagnoses of 2216 appendectomt speciens AM J Surg，1993，165，（5）：c618-620.

[3]啟瑜，錢禮，腹部外科學。上海：上海科學技術出版社；2006：09.