鈦板堅強內(nèi)固定治療86例口腔頜面部骨折臨床療效分析

【摘要】目的：對口腔頜面部骨折患者應(yīng)用鈦板堅強內(nèi)固定治療方法的臨床治療效果進行探討和分析。方法：將86例口腔頜面部骨折患者納入到本次研究中，對全部患者進行鈦板堅強內(nèi)固定治療，對治療方法及治療效果進行研究和分析。結(jié)果：84例患者傷口愈合理想，手術(shù)完成后4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例患者傷口感染、裂開，2例患者術(shù)后鈦釘外露，經(jīng)有效治療后病情改善。隨訪結(jié)果顯示，患者張口度及咬合關(guān)系全部恢復(fù)正常，咀嚼功能恢復(fù)快，患者面型基本對稱。結(jié)論：對口腔頜面部骨折患者應(yīng)用鈦板堅強內(nèi)固定治療能夠取得理想的骨折固定效果，可使并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效控制，同時能夠加快患者面部功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】鈦板堅強內(nèi)固定治療；口腔頜面部骨折；臨床治療效果

【中圖分類號】R726.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0168-01

口腔頜面部骨折的發(fā)生率高，患者痛苦不堪，干擾正常生活。較傳統(tǒng)固定技術(shù)相比，鈦板堅強內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用方便，并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療效果理想，臨床上應(yīng)用范圍廣泛，現(xiàn)就我科口腔頜面部骨折患者應(yīng)用鈦板堅強內(nèi)固定治療的臨床療效進行探討和分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年11月至2012年10月期間在我院行口腔頜面部骨折治療的患者86例，年齡15～54周歲，平均值（38.75±5.49）歲， 59例男性，27例女性，建筑工地事故傷5例，井下作業(yè)受傷5例，摔傷7例，墜落傷8例，打架沖突受傷9例，交通意外受傷46例，其他原因受傷6例。86例患者中復(fù)合傷21例，單純頜面骨折65例。

1.2治療方法 對全部患者給予鈦板堅強內(nèi)固定治療，術(shù)前患者行頜骨正側(cè)位X光片及上下頜曲面斷層攝影，為明確骨折移位、骨折線上牙齒情況需行CT檢查。對全部患者進行經(jīng)鼻氣管插管全麻，根據(jù)患者頜面部骨折部位不同采取不同的手術(shù)入路方式[1]。若患者存在顴弓或顴骨粉碎性骨折需要做頭皮冠狀切口，顴骨顴額縫復(fù)位固定時可做眉弓小切口，髁狀突摘除術(shù)、髁頸上端骨折復(fù)位固定由耳屏前入路，下頜角、升支骨折以及髁頸骨折由下頜后下入路，涉及上頜骨梨狀孔、顴牙槽嵴等部位骨折以及下頜骨水平支各部位骨折時需要由口內(nèi)入路。將患者骨斷端暴露后，充分松解各骨斷端，清理斷端之間的血凝塊和游離小碎骨片，對骨折進行器械或者手法復(fù)位，為了獲得良好的咬合關(guān)系，采用頜間牽引丁或牙弓夾板進行頜間暫時性固定，使功能復(fù)位能得到保障，然后對骨折斷端對位效果進行觀察，最好能達(dá)到解剖復(fù)位后進行鈦板固定，可選擇微型或者小型加壓鋼板，對鈦板進行塑形，使鈦板與患者骨面自然貼合，進行接骨板安置時需要考量頜骨主應(yīng)力方向。對面中部骨折患者放置鈦板時需沿顴額縫、眶下緣、梨狀孔側(cè)緣或者顴牙槽嵴放置。對下頜骨骨折患者放置鈦板時要將其置于Chammpy理想固定線上，頦孔后區(qū)在下齒槽管和根尖之間放置接骨板，髁頸骨折在髁頸后緣放置接骨板，頦孔前區(qū)將接骨板放置于下頜骨下緣和根尖下緣，下頜角區(qū)沿外斜線固定接骨板。在預(yù)置螺釘部位進行鉆孔操作，所用工具為微型或者小型配套裂鉆，將螺釘旋入后進行鈦板固定。若術(shù)前患者咬合關(guān)系明顯紊亂且術(shù)中骨折沒有完全解剖復(fù)位，在術(shù)后患者麻醉清醒，一般情況良好時，需要重新將頜間結(jié)扎固定，通常持續(xù)7至15天左右。若患者術(shù)前沒有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的咬合關(guān)系錯位或術(shù)中骨折已行完全解剖復(fù)位固定，手術(shù)完成后即可將頜間固定拆除，告知患者張閉口活動時活動幅度不可過大[2]。

1.3觀察指標(biāo) 對全部患者的切口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，同時對全部患者進行隨訪，調(diào)查患者咀嚼功能、張口度以及咬合關(guān)系等的恢復(fù)情況。

2結(jié)果

全部86例患者中共84例患者傷口愈合理想，為Ⅰ期愈合，占97.7%，手術(shù)完成后共4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，2例患者傷口裂開并出現(xiàn)感染，內(nèi)有分泌物滲出，對患者用藥后最終愈合，2例患者手術(shù)完成后可見鈦釘外露，對患者行Ⅱ期手術(shù)，取出鈦板、鈦釘。手術(shù)完成后對全部患者進行隨訪，時間為6至13個月，患者張口度以及咬合關(guān)系全部恢復(fù)正常，咀嚼功能恢復(fù)快，患者面型基本對稱。

3討論

為了保證手術(shù)過程的順利進行，在對頜面部骨折患者進行診治時必須準(zhǔn)確判斷患者傷情，先給予腦外傷、腹部外傷、胸部外傷、脊柱四肢傷的救治處理，待患者生命體征穩(wěn)定后，盡早對患者進行頜面部骨折治療。

為了防止麻醉尚未完全清醒時發(fā)生誤吸手術(shù)結(jié)束時要解除頜間結(jié)扎，有必要的需待患者完全清醒，一般情況良好后，重新做頜間結(jié)扎固定。

為了達(dá)到最理想的治療效果，術(shù)中需將骨折進行解剖復(fù)位并固定，在復(fù)合骨折、粉碎性骨折病例中最起碼也要達(dá)到功能復(fù)位，并兼顧顏面形態(tài)的恢復(fù)。

鈦板堅強內(nèi)固定治療具有非常明顯的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在如下方面：不會產(chǎn)生較大創(chuàng)口，無需對骨膜進行大范圍剝離，能夠使患者血運獲得有效保存；大部分頜面部骨折手術(shù)能夠通過口內(nèi)切口完成，不會損傷面神經(jīng)以及產(chǎn)生皮膚瘢痕等；具有較小的接骨板體積，局部隆突畸形的形成幾率非常低，能夠使生物力學(xué)要求獲得充分滿足；采用單皮質(zhì)骨固位，不會對患者牙根以及下齒槽神經(jīng)造成損傷[3]。

在對患者進行骨折固定時必須防止固位不穩(wěn)現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)重移位型骨折、多發(fā)型骨折以及骨缺損型骨折和粉碎性骨折患者進行骨折固定時需要根據(jù)患者的具體骨折情況選擇接骨板，避免發(fā)生術(shù)后穩(wěn)定性不足而造成繼發(fā)感染；此外，為了使固定穩(wěn)定性獲得有效提高，必須確保骨面與接骨板自然貼合，防止接骨板發(fā)生翹動；需要垂直于骨面進行鉆孔操作[4]。

張力帶在頜骨骨折固定中能夠發(fā)揮較大作用，若患者牙齒承托區(qū)發(fā)生骨折，需要在骨折線兩側(cè)牙齒上做張力帶，進行臨床操作時需先行張力帶的放置然后再對動力加壓接骨板進行固定。若患者磨牙后區(qū)發(fā)生骨折，需要沿外斜線采用小型接骨板進行張力帶固定，確保取得理想的骨折解剖復(fù)位效果。若患者髁突頸骨折需要沿后外緣固定骨折[6]。

若患者出現(xiàn)顴弓、顴骨以及上頜骨或者下頜骨多處、全面部骨折時，在對患者進行骨折復(fù)位時必須按照由上而下或者由下而上以及自外向內(nèi)的順序。根據(jù)患者是否存在牙齒缺失現(xiàn)象，骨折移位程度以及上下頜骨骨折段的數(shù)量決定先行下頜骨復(fù)位還是上頜骨復(fù)位，重建上下頜骨咬合關(guān)系后，對顴骨和顴弓骨折進行復(fù)位，并使側(cè)面突度以及面中部寬度和高度恢復(fù)正常[6]。

本次研究中，絕大部分患者切口愈合理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者張口度以及咬合關(guān)系全部恢復(fù)正常，咀嚼功能恢復(fù)快，未出現(xiàn)面型嚴(yán)重不對稱現(xiàn)象，據(jù)此可知，對口腔頜面部骨折患者應(yīng)用鈦板堅強內(nèi)固定治療不但能夠取得滿意的骨折固定效果，而且能夠避免或者降低骨不連、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，對改善口腔頜面部功能以及面部形象具有非常重要的意義。

參考文獻

[1]王玫，毛玉虎，董瀟，等.鈦板堅強內(nèi)固定治療186例頜面部骨折的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（9）：575—576.

[2]李向利，王素云，李剛，等.小型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折58例[J].武警醫(yī)學(xué)，2008，19（8）：743.

[3]徐晶.堅強內(nèi)固定治療頜面部骨折102例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2009，9（19）：75.

[4]劉學(xué)軍，王樂.鈦板堅強內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：163—164.

[5]郝寶清，吉云薇.頜面部骨折鈦板堅強內(nèi)固定125例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（34）：4571—4572.

[6]王臘忠.頜面部骨折187例臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25（1）：11.