早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的X線CT和MRI對比研究

【摘要】目的：探討早期強直性脊柱炎患者骶髂關節病變在X線平片、CT和MRI上的對比表現及其診斷價值。方法：對我院收治的68例早期強直性脊柱炎骶髂關節病變患者進行回顧性分析，比較其X線平片、CT及MRI影像，對比其影像學表現并進行相應分級，采取平行對照實驗研究。結果：68例患者X線平片對早期強直性脊柱炎骶髂關節改變檢出率為73.5%（50/68），明顯低于CT檢出率92.6%（63/68）和MRI檢出率98.5%（67/68），差異顯著有統計學意義（P<0.01），X線平片表現為早期病變（0-Ⅱ級）患者CT與MRI對其分級則更為準確，X線平片和CT、MRI分級方面差異顯著（P<0.01）。結論：CT、MRI較X線平片對早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的檢出率要高，對臨床不能確診但X線平片難以判斷的早期病變，CT與MRI有更高的確診價值。

【關鍵詞】骶髂關節；強直性脊柱炎；X線；CT；MRI

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0165-01

強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，臨床上對骶髂關節影像學檢查是及時診斷與治療的關鍵[2]。選取我院收治的早期AS骶髂關節病變患者68例，回顧性分析其X線平片、CT及MRI影像資料并進行對比觀察，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 隨機選取我院自2013年5月至2014年3月收治入院68例早期AS患者，其中男性患者48例，女性20例，年齡范圍為15-31歲，平均年齡（19.4±5.3）歲。入院后常規化驗及實驗室檢查結果示：血沉>15mm/h的患者59例，HLA-B27（+）患者61例，68例患者類風濕因子和抗O檢查均為（—）。查體所見：患者表現出不同程度下腰部或骶髂關節疼痛、偶有晨僵發生，活動后可緩解，21例患者首先出現雙側或單側髖部或足跟部疼痛。68例患者均符合強直性脊柱炎1984年紐約修訂診斷標準。

1.2 檢查方法

X線檢查：使用普朗醫用診斷X射線機PLD5000C進行掃描，68例患者均行骨盆正位及雙側骶髂關節斜位45度片。

MRI檢查：采用PHILIPS公司1.5T高場MR機，患者行常規雙側骶髂關節橫斷位及斜冠狀位掃描，外加短時反轉恢復序列（STIR），掃描層厚4mm，按病例要求部分行增強掃描。

CT檢查：使用Light speed Ultra全身多層螺旋CT機，確定掃描范圍為骶髂關節上緣向下連續掃描整個關節，掃描電壓120kV，層厚2.5mm，間距2.5mm，用骨窗和軟組織窗觀察[3]。

1.3影像學分析 方差分析法以降低偏倚，X線及 CT 觀察項目包括：侵蝕、硬化現象，觀察骶髂關節光滑度，有無囊性變，骶髂關節是否狹窄、增寬或融合。MRI主要針對性觀察骶髂關節信號，關節軟骨及滑膜是否異常，骨髓是否水腫，韌帶強化信號等。判斷三種檢查方法依據1984 年修訂的紐約診斷標準，將骶髂關節炎分為5級：0級為正常；I級疑似病變；Ⅱ級為輕度異常，可以觀察到局限性侵蝕及硬化，但是關節間隙不存在任何變化；Ⅲ級出現明顯異常，為中度或者進展性，且伴隨有以下一項或是超過一項的改變，即關節侵蝕、硬化以及關節間隙增加或者狹窄等，或部分強直；IV級為嚴重異常，完全性關節強直[1]。

1.4統計學方法 結果采用SPSS17.00統計學軟件處理，計量指標以（ X±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用？2檢驗，檢驗值P<0.01表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1影像表現 接近全部的患者表現為骶髂關節面及面下骨硬化，約有40%患者骶髂關節面表現為欠光滑關節面伴有有毛刺感，超過70%患者表現為骶髂關節骨侵蝕或囊性變，CT更容易呈現骶髂關節病變，AS檢出率明顯高于X 線平片，所有患者的CT 表現及X 線表現如表 1所示。

3討論

強直性脊柱炎（AS）屬風濕病范疇，是一種血清陰性脊柱關節病，其病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關節，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變以及椎間盤纖維環及其附近結締組織纖維化和骨化，以及關節強直為病變特點的自身免疫性疾病。某些微生物（如克雷伯桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發異常免疫應答。目前普遍認為AS好發于青少年男性，男女的發病比例約為3.5：1，一般認為青少年女性發病率低、癥狀輕微且病程進展緩慢[4]。大量臨床實驗研究證明強直性脊柱炎具有明顯家族遺傳史，白細胞組織相容性抗原陽性是強直性脊柱炎易感因素，臨床上懷疑強直性脊柱炎不能確診的患者均常規行血沉、類風濕因子、抗鏈O及HLA-B27測定，我國人群中白細胞組織相容性抗原陽性率約為90%，為確診強直性脊柱炎仍需要結合患者的臨床癥狀和不同的影像學檢查。

在解剖結構上骶髂關節由骶骨和髂骨的耳狀關節面構成，骶骨耳狀關節面約位于上3個骶骨外側，關節面前寬后窄，與矢狀面的夾角在上緣最大，約35°-50°，CT、MRI及X線所見的骶髂關節間隙在解剖學上實際包括滑膜和韌帶兩部分。X線和CT主要顯示患者骨質結構的改變，而出現X線與CT顯示明確改變據患者開始有臨床癥狀約6個月以上。MRI可更清晰地顯示軟骨、滑膜、骨髓以及肌腱改變，對X線平片可疑的病變，CT與MRI對其確診率趨近于為95%，但是CT呈陰性時，也不能排除AS[5]。

綜上所述，CT、MRI對早期強直性脊柱炎骶髂關節表現出的骨質疏松、囊性變、侵蝕以及關節軟骨腫脹等影像學表現較X線平片更為明顯，檢出率更高，尤其對臨床疑似強直性脊柱炎但X線平片難確診的早期病變患者，CT與MRI的檢查具有更高的臨床價值，對患者的輻射也較少，臨床意義明顯。

參考文獻

[1] 陳超，徐凱，鄭燕，尹燕，張秀莉.強直性脊柱炎骶髂關節病變CT與MRI診斷比較[J].CT理論與應用研究，2012，23（3） ：557-562

[2] 冀鵬，張亮，強直性脊柱炎骶髂關節病變X線CT診斷[J].中國傷殘醫學，2013，21（11）：279-280

[3]馬亞寧，朱亞男，李小民，周和平，王婷.早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的 X 線 CT 和 MRI 對比研究[J].河北醫學，2013，19（1）：3-6

[4]孔慶聰，王曉紅，林云崖等.骶髂關節磁共振成像在強直性脊柱炎治療隨訪中的臨床應用[J].中國醫學影像學技術，2010，26（5）：934-936

[5]于勇，段海峰，楊創勃.早期強直性脊柱炎骶髂關節病變90例X線平片、CT和MRI診斷對比分析[J].陜西醫學雜志， 2013，42（9）：1214-1216