加味附子湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床價值分析

【摘要】目的：研究加味附子湯治療糖尿病周圍神經病變（DPN）的臨床療效；方法：回顧性分析我院近年收治的DPN患者120例，根據治療方法分為西醫組50例（常規西醫血糖控制、營養支持、降壓、調脂等治療）和中西醫組（常規西醫治療+加味附子湯）70例，比較2組療效及血糖控制、治療安全性情況。結果：中西醫組顯效率48.6%、總有效率91.4%均明顯高于西醫組（p<0.05），無效率8.6%則顯著低于西醫組22.0%（p<0.01）。2組治療前后血糖變化無明顯差異，中西醫組治療后腓總運動神經較本組治療前和西醫組治療后均明顯上升，2組治療中均無明顯不良反應。結論：加味附子湯治療DPN能在不影響患者血糖水平的前提下，有效提高患者神經運動傳導速度和療效。

【關鍵詞】：加味附子湯；糖尿病周圍神經病變；DPN

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0162-01

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病的主要并發癥之一，2型糖尿病并發DPN的幾率高達62%左右[1]。DPN以四肢麻木、肌肉萎縮、四肢疼痛、感官麻痹為臨床癥狀，如果患者皮膚感染或者損傷，還會導致潰瘍及神經源性骨關節病，嚴重者甚至會截肢。加味附子湯具有祛濕散瘀、健脾益腎功效，是當前治療DPN的主要方法之一，臨床應用效果顯著。筆者現結合我院臨床治療案例加以說明，具體如下。

1資料與方法

1.1基本資料

入選案例選自我院2011-2013年間確診并收治的DPN患者120例，診斷標準為：①中醫標準參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》，西醫標準依照日本DPN診斷標準（2005）。根據治療方法將患者分為中西醫組70例和西醫組50例，2組患者基本資料差異不明顯（p>0.05），具體見表1。

2組患者均進行2型糖尿病基礎治療：飲食控制、合理運動、降糖、降壓、調脂、抗血小板凝聚、糖尿病教育等。血糖控制：每日早、晚餐前0.5h皮下注射諾和靈30R、鹽酸二甲雙胍0.5-1.5g/d。營養神經：口服500μg彌可保片，3次/日。

中西醫組加用加味附子湯：取茯苓、芍藥各12g，白術、炮附子（先煎）各15g，川芎10g，人參6g，全蝎4g。水煎服，每日一劑，分早晚服用，每次200ml，共治療30d。

1.3觀察指標及療效評價

治療前后均進行肌電圖檢查、糖化血紅蛋白（HbAlc）和空腹血糖（FPG）檢測。隨時記錄治療中的不良反應事件。

以肌電圖神經傳導速度（NVC）增加程度判定療效，其中NVC增加>5m/s或恢復至正常水平為顯效，增加2-5m/s為有效，NVC不變為無效。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0進行統計學分析，計量資料和計數資料分別用（ X±s）、%表示，分別進行t檢驗和卡方檢驗，p<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 組別間臨床療效比較，見表2。

3討論

目前，西醫在治療DPN方面尚缺乏特效藥，患者臨床療效也不太理想。而中醫博大精深，從中醫范疇診斷和治療DPN在臨床應用上已經取得了一定療效。中醫將糖尿病界定為“消渴”范疇，認為其發病機制為：五臟虛、情緒不定、功能失調、飲食失節導致患者機體氣血兩虛、陰陽失調[2]。如果不能有效治療和控制癥狀，會加重濕濁內停、經絡瘀滯進而出現痹癥。此種痹癥虛實夾雜、診斷困難，給臨床治療增加了困難。DPN為糖尿病的常見并發癥，病程已久，元陽虧損，經脈瘀滯，氣血不通，從而出現麻木、疼痛、乏力等癥狀[3]。糖尿病患者經有效血糖控制后，臨床癥狀雖然緩解，但胰島素會加重水納潴留，進而使得DPN臨床癥狀加重。

《傷寒雜病論》對加味附子湯有詳細記載和闡述，該藥有健脾益腎、補陰壯陽、祛瘀化濕、通絡活血、固本扶正功效，能有效治療陰寒證導致的消渴痹癥[4]。加味附子湯的動物實驗證明，該藥能明顯提高小鼠的痛閾，改善組織的缺氧能力。藥方中，炮附子大熱大辛，能通三焦之陰，下焦化氣；人參則能扶正固本，與附子配伍能夠發揮顯著協同作用；茯苓則可化瘀祛濕，配伍白術能補氣溫陽；白芍能有效除痹通血；川芎則能活絡通脈、活血行氣；全蝎味辛性平，能夠有效活血止痛。從西醫角度上來看，川芎中的有效成分川芎嗪是一種鈣拮抗劑，能夠有效改善局部微循環，能抗紅細胞聚集，促纖溶，從而有效降低患者的全血黏度，改善局部組織的缺氧狀況，提高神經的傳導速度，避免神經細胞的壞死、水腫及變性[5]。全蝎則具有神經修復功能，能有效抑制疼痛，還能促纖溶、抗血栓。綜上可知，不管是從中醫角度還是西醫角度上來看，加味附子湯均具有十分顯著的治療DPN的作用。

本文研究結果表明，在常規西醫治療基礎上配合以中藥加味附子湯治療的中西醫組臨床效果較西醫組更加明顯。治療后，中西醫組的腓總神經運動傳導速度較治療前和西醫組治療后均明顯提升，充分表明加味附子湯能有效改善DPN患者的神經傳導速度。2組治療前后血糖水平均無明顯變化，表明2組治療方法對糖尿病患者的血糖水平影響不大，且2組治療中均無不良反應事件發生，證明了治療的安全性。綜上，筆者認為，加味附子湯治療DPN能在不影響患者血糖水平的前提下，有效提高患者神經運動傳導速度和療效，值得重視。

參考文獻

[1]唐漢慶.脾陽虛模型小鼠產熱障礙機制及附子理中湯的干預作用[J].海南醫學院學報，2010，16（3）：285-286.

[2]盧立軍.附子八物湯加味治療寒濕阻絡型類風濕性關節炎[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（15）：290-292.

[3]加昧附子湯治療糖尿病周圍神經病變患者的療效及其對血糖水平的影響[J].實用臨床醫藥雜2012，16（5）：33.

[4]志韓濤.附子湯對心血管藥理作用的研究[J].山東中醫學院學報，2012，16（5）：33-35.

[5]劉華珍，徐子亮.加味附子湯治療糖尿病周圍神經病變的效果評價 [J].中國中醫急癥，2012，16（5）：133-135.