保留迷走神經的食管賁門癌切除胃底重建術后胃功能研究

【摘要】目的：研究手術切除食管賁門癌保留迷走神經行胃底重建術后的胃功能。方法：選取我院100例食管賁門癌患者隨機分為兩組，對照組50例行常規手術阻斷迷走神經，未進行胃底重建，觀察組50例患者保留迷走神經加胃底重建術。對比兩組患者術后癥狀的改變、上消化道壓力等變化。結果：與對照組相比，觀察組中患者臨床癥狀明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后食管體部靜息壓明顯比對照組高，其差異有統計學意義（P<0.05）。結論：食管賁門癌切除術中，保留迷走神經且行胃底重建術的患者能夠保持正常的胃功能，治療效果較好。

【關鍵詞】食管賁門癌；迷走神經；胃底重建術

【中圖分類號】R9145 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0155-02

在食管癌及賁門癌切除術后進行胃底重建術是目前常用的手術方式，但是術后副作用較大，明顯影響消化道及胃的正常功能，引起消化道功能紊亂、反流性食管炎或胸腔胃排空障礙性疾病，嚴重影響患者的正常生活。食管賁門癌切除術后保留迷走神經并行胃底重建術是一種新的手術方式，并發癥較少，療效較好。本文分析對比常規手術治療及保留迷走神經且行胃底重建術的兩組患者，觀察切除術后兩組患者的胃功能等變化。現進行以下報道。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院100例食管賁門癌患者隨機分為兩組，對照組50例，男28例，女22例，年齡35-77歲，平均年齡60歲。觀察組50例，男30例，女20例，年齡38-78歲，平均年齡65歲。兩組患者均通過組織病理學確診，食管癌為鱗狀上皮癌，賁門癌為腺癌。排除其他食管疾病、胃腸疾病，無心肝腎等疾病。兩組患者性別、年齡、分期等一般資料差異無統計學意義，可以進行比較。

1.2方法

兩組患者手術方式都采用食管賁門癌切除主動脈弓下食管胃吻合術。對照組行常規手術，未保留迷走神經、未行胃底重建術。觀察組保留迷走神經且行胃底重建術。兩組患者均進行區域淋巴結的清掃。

1.3觀測指標

對比兩組患者手術后并發癥，包括噯氣、惡心、反流、燒心等癥狀。對比兩組患者術后1月上消化道壓力變化及1年后反流性食管炎的發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0軟件分析，計量資料采用（ X±s）表示，進行t檢驗，計數資料選擇率進行表示，行x2檢驗。當P<0.05時，表示兩者之間差異具有統計學意義。

2結果

2.1術后效果

對比兩組患者術后噯氣、惡心、反酸、燒心等癥狀，發現觀察組的發生率16.0%（8/50）明顯比對照組40.0%（20/50）低，其差異有統計學意義（x2=5.437，P<0.05）。

2.2兩組患者上消化道壓力變化

對比兩組患者術后1個月末上消化道壓力變化，以及與正常值進行比較，發現術后觀察組患者的食管體部靜息壓明顯比正常值及對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。而對比兩組患者的胃靜息壓與正常值之間，發現沒有明顯變化，其差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2兩組患者術后1月末以及與正常值上消化道壓力的變化（kPa， X±s）

對照組食管體部、胃與正常值靜息壓、收縮壓比較，t=0.7780，5.338，1.104，P>0.05，<0.05，>0.05；觀察組食管體部、胃與正常值靜息壓、收縮壓比較，t=11.4470，4.8890，1.226，P<0.05，<0.05，>0.05。

3討論

作為腦神經的第10對腦神經，是腦神經中最長，分布最廣的一對，含有感覺、運動和副交感神經纖維。迷走神經支配呼吸、消化兩個系統的絕大部分器官以及心臟的感覺、運動以及腺體的分泌。因此，迷走神經損傷可引起循環、消化和呼吸系統功能失調。迷走神經前、后干于賁門附近分別發出分支分為胃前支和肝支、胃后支和腹腔支[1]。含一般內臟運動和感覺纖維。胃前支在小網膜內循胃小彎向右行，分支分布于胃前壁和十二指腸上部。有以下諸分支：賁門支，分布于賁門附近；前胃壁支，常為3～4小支，分布到胃體前壁；“鴉爪”形支，分布于幽門竇、幽門管、幽門及十二指腸上部，此支與胃的排空運動有密切關系。前二支是重要的胃酸分泌神經。胃后支循胃小彎深面向右行，分支分布至胃后壁。有以下諸分支：胃底支，后胃壁支，常為數支，分布于胃后壁；“鴉爪”形支，分布于幽門竇和幽門管。前二支是胃蠕動、胃感覺和胃酸的分泌神經。

研究表明，食管賁門癌切除術行胃食管吻合術后，胃的大部分位于胸腔，使的胃與十二指腸之間的壓力梯度減小，而切斷迷走神經后，影響了胃的排空和抗反流機制，從而引起胃功能障礙[2]。同樣有研究報道，在食管賁門癌切除術中保留迷走神經能有效調節胃酸的分泌、胃蠕動等胃功能，避免手術并發癥的發生，是目前運用最有效的手術方式[3]。

本研究中，對比兩組患者的治療情況，發現觀察組中患者臨床癥狀明顯改善，噯氣、反流、燒心、腹瀉等臨床癥狀發生率明顯較低，其差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后食管體部靜息壓明顯比對照組高，其差異有統計學意義（P<0.05）。對比兩組患者術后反流性食管炎的發生率，發現觀察組的發生率明顯低于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在食管賁門癌切除術中保留迷走神經同時行胃底重建術，能更好的保留胃的泌酸、運動等正常的胃功能，是一種有效的臨床治療食管賁門癌的手術方式。

參考文獻

[1] 趙一奇，焦峰，王發恒，等.魚嘴狀套疊縫合和保留迷走神經干在食管賁門癌手術中的應用[J]. 局解手術學雜志，2011，20（05）：520-521.

[2] 王國范，張百江，楊文鋒，等.保留迷走神經的食管賁門癌切除胃底重建術后胃功能研究[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（1）：41-45.

[3] 桑溫昌，李兆德，宮東堯，等.保留迷走神經的全胃切除術療效分析[J]. 中華臨床醫師雜志，2011，8（05）：2232-2235.