胃出血患者基層醫院臨床治療體會

【摘要】目的：分析胃出血患者在基層醫院的治療體會。方法：回顧性分析2012年4月至2014年4月我院診治的50例胃出血患者的臨床資料，分析探討基層醫院內科為主，輔助外科手術，或者轉院治療的治療方法。結果：胃出血患者50例，經過內科治療，44例患者24h內療效顯著， 6例患者沒有明顯療效，2例患者采取及時手術治療，4例患者轉院治療，所有患者經過合理治療均康復。結論：基層醫院治療胃出血主要采用內科治療，大部分患者能夠痊愈，內科無效患者可進行外科手術或者根據患者病情及時轉院治療。

【關鍵詞】 胃出血 基層醫院 臨床治療體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0141-02

胃出血是指上消化道出血，主要病因是胃及十二指腸潰瘍。社會節奏的加快，人們工作壓力增大或者過度疲勞，情緒壓抑，精神高度緊張等都會導致消化道功能紊亂，進而誘發胃出血，胃出血病情比較危急，如果處理不及時容易引起嚴重后果。目前基層醫院建設在不斷加強，醫療水平在提高，但是治療條件仍比較局限。本次研究我院50例胃出血患者的臨床資料，為更好治療胃出血提供參考，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月至2014年4月我院診治的胃出血患者50例，男24例，女26例，年齡22-86歲，平均（52.9 5.33）歲，病程0.5-12年。臨床主要表現為頭暈、軟弱無力、噯氣、腹脹、反酸、燒心、灼痛、惡心、嘔吐、便血、嘔血以及上腹部節律性疼痛，患者有不同程度的貧血以及血壓下降。50例患者中13例以黑便為主，28例以嘔血為主，12例嘔血伴黑便。通過胃鏡、超聲、X線等實驗室檢查診斷為胃潰瘍出血。

1.2治療方法 患者入院后及時完善輔助檢查，及時明確出血原因。給予患者臥床休息、鎮靜，降低恐懼感。建立靜脈液路，密切觀察患者的生命體征，抽血化驗比較紅細胞、血紅蛋白變化，針對患者病情采取合理治療方案。常規治療方法有補充血容量、維持電解質平衡、預防及治療失血性休克，與此同時進行病因診斷、治療。患者生命體征平穩時給予止血藥物和胃粘膜保護劑，并且易消化、流質飲食。對于失血過多患者及時輸血補液治療，平衡鹽溶液可以起到補充水分作用，可代替部分輸血，對不能及時輸血患者可優先考慮。 1ml血液失去補充3ml平衡鹽液來保持平衡，1小時內可以10ml/kg，然后每小時減少5ml/kg。使用低分子右旋糖酐改善末梢循環，1g中分子右旋糖酐能增加15ml血容量。局部止血：向胃管注入4℃生理鹽水，收縮局部胃粘膜，降低溶解素活力，達到止血效果。常規給予患者治療消化性潰瘍及止血藥物，補充凝血因子。結合患者臨床特點選擇合適抗生素。增強營養支持，維持電解質、酸堿平衡。若患者經過內科治療病情沒有得到控制甚至加重應及時準備手術治療或者轉院治療。

2結果

胃出血患者50例，經過內科治療，44例患者24h內療效顯著， 6例患者沒有明顯療效，2例患者采取及時手術治療，4例患者轉院治療，所有患者經過合理治療均康復。

3討論

胃出血的病因有胃潰瘍出血、靜脈曲張破裂出血、急性應激出血、感染幽門螺桿菌、非甾體抗炎藥以及胃黏膜防御屏障受損等，其中肝硬化引起的消化道出血以及膽道原因引起的胃出血，內科治療效果不佳。胃出血病理機制主要是胃酸、胃蛋白酶消化作用[1]。

基層醫院治療胃出血以內科保守治療為主。完善基層醫院應急準備措施能夠為患者爭取更多治療機會和搶救時間，降低醫療風險。基層醫院醫護人員多學習應急治療措施，定期進行理論知識學習和應急藥物檢查，邀請專家進行培訓和指導，準備搶救器械、藥品，輸血搶救流程。常規治療方案是補充血容量、糾正水電解質紊亂、預防及治療失血性休克[2]。補充血容量，及時配血，等待輸血時可以先輸葡萄糖鹽水、平衡鹽、右旋糖酐以及其他血漿替代品，盡快輸入全血，盡早維持和恢復患者血容量，改善急性失血引起的周圍循環衰竭。緊急輸血指征：血容量明顯不足，失血性休克，血紅蛋白少于70g/L，血細胞比容小于25%。止血，非靜脈曲張的胃出血，選擇抑制胃酸分泌藥物，急性胃粘膜損傷和消化性潰瘍引起的出血給予質子泵抑制劑或者H2受體拮抗劑，保持和提高胃內PH值，促進血小板聚集和增強凝血功能[3]。常用藥物有西咪替丁和雷尼替丁、奧美拉唑；胃底食管靜脈曲張破裂引起的胃出血給予血管加壓素和硝酸甘油。硝酸甘油能夠降低門靜脈的壓力。生長抑素止血效果比較理想，內臟血流量減少明顯，尤其是奇靜脈血流量減少明顯，奇靜脈的血流量標志食管靜脈血流量。胃底食管靜脈出血量比較大，內科控制無效時及時采取胃出血手術治療方案或者轉院治療[4-5]。

參考文獻

[1] 梁 東.胃出血在基層醫院臨床治療的體會[J].健康之路，2014，4（13）：168-169.

[2] 黃耀忠， 韋宗文.胃出血的早期診斷與防治[J].中國當代醫藥， 2010，6（15）：87-88.

[3] 慈勤海.胃出血的常見原因分析及急救護理[J].醫學信息， 2011，23（08）：65-68.

[4] 熊科文. 胃出血患者在基層醫院臨床治療的體會[J].中國傷殘醫學，2013，8（21）：256-257.

[5] 劉建軍. 生長抑素聯合奧美拉唑治療肝硬化門脈高壓性胃出血臨床分析[J]. 內蒙古中醫藥， 2013， 32（28）： 30-31.