小劑量紫杉醇同步放化療老年中晚期食道癌的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察小劑量紫杉醇配合同步放療對老年中晚期食道癌的療效和毒副反應(yīng)。方法 80例我院收治的經(jīng)病理確診的中晚期食道癌患者，隨機(jī)分為小劑量紫杉醇同步放化療組40例和單純放療組40例子，兩組同樣放療劑量，同步放化療組給予小劑量紫杉醇，比較兩組的治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 同步放化療組有效率87.5%，1、2、3年生存率分別為62%、45%、34%，單純放療組有效率67.5%，1、2、3年生存率分別為46%、31%、19%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良毒副作用發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)處理能夠耐受，是可逆的。結(jié)論 小劑量紫杉醇同步放化療治療老年中晚期食道癌可顯著提高有效率和生存率，毒副作用和單純放療組相比無明顯增加。

【關(guān)鍵詞】 食道癌，同步放化療，紫杉醇

【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0126-01

目前多數(shù)老年中晚期食道癌患者進(jìn)行以放療為主的綜合治療，緩解癥狀，以提高生存質(zhì)量，延長壽命，但局部控制率、遠(yuǎn)期生存率仍在較低水平。同步放化療對食道癌取得了較好的療效，但對老年患者毒副反應(yīng)較大，耐受性較低。我們于2010年4月-2013年12月采用小劑量紫杉醇同步放化療治療例老年中晚期食道癌，取得較好的療效，毒副反應(yīng)小，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 所有患者均經(jīng)胃鏡檢查病理證實(shí)為食道鱗狀細(xì)胞癌，卡氏評分≥70分，年齡為62-71歲，血常規(guī)及肝腎功能檢查無放化療禁忌。

1.2 治療方法 同步放化療組：化療采用小劑量紫杉醇方案，紫杉醇60mg qw。使用紫杉醇前12h口服地塞米松20mg，化療前30min靜脈注射地塞米松10mg，肌注非那根25mg，格拉司瓊止吐治療。放療采取三維適形放療，總照射劑量為DT60-66Gy，30-33次，6-7周完成。單純放療組放療方案與同步放化療組相同。

1.3 療效評定 治療結(jié)束后1個月，食道吞鋇造影、胸部CT復(fù)查，觀察局部病灶退縮情況，依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）評價標(biāo)準(zhǔn)評價近期療效，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），無變化（NC），進(jìn)展（PD），有效率（CR+PR），觀察1，2，3年生存率。化療毒性標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO急性、亞急性不良反應(yīng)分度：0度（無反應(yīng)），I度（輕度反應(yīng)），II度（中度可耐受），III度（中度不可耐受），IV度（有嚴(yán)重并發(fā)癥）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組有效率、生存率比較（例，%）

組別有效率3年生存率放化療組35（87.5）15（37.5）單純放療組27（67.5）7（17.5）P值<0.05<0.052.1 臨床療效 放療結(jié)束后隨訪3年。兩組患者腫瘤消退情況，小劑量紫杉醇同步放化療組：有效率有87.5%，1、2、3年生存率為75%，55%，37.5%。單純放療組：有效率有67.5%，1、2、3年生存率為47%，31%，17.5%。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 毒副作用 胃腸道反應(yīng)根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)分級，惡心、嘔吐總發(fā)生率單純放療組和同步放化療組分別為60%（24/40）和87.5（35/40）（P<0.05），經(jīng)對癥處理后均不影響治療。白細(xì)胞反應(yīng)1+2級發(fā)生率單純放療組和同步放化療組分別為30%（12/40）和45%（18/40）（P>0.05），綜合組有4例發(fā)生3級白細(xì)胞下降（P>0.05），需用重組人粒細(xì)胞集落因子治療。以上均在恢復(fù)正常后繼續(xù)治療。

3 討論

食道癌是常見的消化系統(tǒng)腫瘤，其中絕大多數(shù)是鱗癌。早期癥狀不典型，大多數(shù)患者就診時已是中晚期，失去手術(shù)機(jī)會，單純放療生存率不高，失敗的主要原因是局部未控，其次是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。不良生活方式和飲食習(xí)慣在食道癌的發(fā)生有著重要的作用。喜歡食用溫度較高的食物、霉變食物和腌制食物的人罹患食道癌的可能性相對較高。所以，在日常生活中一定要避免不良的生活和飲食方式，以減少罹患食道癌的概率[2]。

研究證實(shí)以放療為主的綜合治理模式療效較佳?；熭^單純放療不僅可治療原發(fā)灶使腫瘤縮小，同時全身隱匿灶得到早期治療。紫杉醇是從紫衫的樹皮中提出的一種化合物，它對于微管的聚合具有特殊的作用，而且還能夠使已經(jīng)聚合的微管保持穩(wěn)定，并以此方式對于各種細(xì)胞發(fā)揮其獨(dú)特的作用[3]。本研究以小劑量紫杉醇同步放化療治療老年中晚期食道癌，有效率好于對照組。兩組骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1、2、3年生存率均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合臨床觀察，小劑量紫杉醇同步放化療這種方案是有效且安全的，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量，延長生存時間，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 谷銑之，殷蔚伯，劉泰福，等主編.腫瘤放射治療學(xué).北京醫(yī)科大學(xué) 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：493-509

[2]孫小瑞，孫蔚亮，楊軍，等.放療聯(lián)合FD方案同步化療治療中晚期食管癌療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（27）：6490-6491

[3]Blazeby JM，Brooks ST，Alderson D.The prognostic value of quality of life scores during treatment for esophageal cancer.Gut，2001，49（2）：227-230.