淺析無管化經(jīng)皮腎鏡常見并發(fā)癥及其防治措施

【摘要】目的：探究無管化經(jīng)皮腎鏡術在實施過程中的常見并發(fā)癥及其針對性的治療措施以提高無管化經(jīng)皮腎鏡術的治療效果，幫助病人解除病痛。方法：收集2010年1月至2013年6月間就診于我院并接受微創(chuàng)無管化經(jīng)皮腎鏡手術患者的臨床資料并進行回顧性分析。結果 本組共收集到80例患者的臨床資料。所有患者均接受鈥激光碎石。80例患者均成功一期完成手術，未出現(xiàn)改為開放性手術的情況，所有患者手術時間均控制在11～44h內，平均手術時間為（23.9±2.7）min；住院時間為7～20d，平均時間為（11.3±2.3）d。術后出現(xiàn)明顯腎絞痛者4例，其中2例患者為完全無管化，1例患者無DJ管，1例無腎造瘺管。術后出現(xiàn)發(fā)熱者3例，腎周出現(xiàn)明顯血腫者2例，出現(xiàn)腸梗阻癥狀并確診者1例。所有出現(xiàn)并發(fā)癥者經(jīng)積極的對癥治療以及護理后癥狀均明顯好轉。結論：無管化經(jīng)皮腎鏡手術具有創(chuàng)傷小，痛苦小，術后住院時間短等優(yōu)點的手術方式，在尿路結石類疾病的治療中具有較好的應用價值。加強對無管化經(jīng)皮腎鏡的適應癥以及并發(fā)癥發(fā)生潛在性的了解以及掌握程度可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關鍵詞】無管化；經(jīng)皮腎鏡；并發(fā)癥；尿路結石

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0124-01

經(jīng)皮腎鏡的出現(xiàn)為尿道結石這類疾病的治療提供了一種有效的途徑，無管化經(jīng)皮腎鏡則是在傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡的基礎上進一步改進而來的。與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡相比，無管化經(jīng)皮腎鏡術對患者產生的痛苦更少，術后住院時間可大大縮短，另外，患者傷口愈合以及整體狀態(tài)恢復較快，具有更好的臨床應用價值。目前，應用于臨床實踐的無管化經(jīng)皮腎鏡術主要有兩類：完全無管化經(jīng)皮腎鏡和部分無管化經(jīng)皮腎鏡。其中，完全無管化經(jīng)皮腎鏡術是一種既不需要腎造瘺管，也不需要DJ管的手術治療類型。為了進一步提高無管化經(jīng)皮腎鏡的臨床應用價值，以便其為更多患者解除病痛，本文對無管化經(jīng)皮腎鏡治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行了詳細分析，并提出了針對性的防治措施，具體內容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組共收集了80例患者的臨床資料，所有患者均在2011年1月至2013年6月間因尿路結石就診于我院并接受無管化經(jīng)皮腎鏡術治療。其中男51例，女29例；年齡16～67歲，平均年齡43歲。根據(jù)結石的位置：腎盞結石16例，其中單純性腎盞結石11例，多發(fā)性腎盞結石5例；腎盂結石34例，輸尿管上段結石30例。結石直徑為1.5～3.9cm，平均直徑為2.3cm。本組所有患者均于術前接受靜脈尿路造影檢查，為了進一步了解結石所處位置以及腎盂和輸尿管的病變情況，其中4例患者接受逆行造影檢查。所有患者均不存在泌尿系統(tǒng)感染以及糖尿病等可能對手術造成顯著影響的疾病。

1.2治療方法

本組所有患者術前麻醉均采用硬膜外麻醉。在麻醉成功后均給予導尿處理，并留置雙腔尿管。于手術側放置輸尿管導管（在膀胱鏡下逆行置入）并連接加壓裝置，在加壓狀態(tài)下完成持續(xù)滴注。手術過程總患者均取俯臥位，并抬高其腰部，以便更好的呈現(xiàn)手術區(qū)域。之后再超聲引導下選擇最佳穿刺點進行腎盞的穿刺，見到尿液流出后即可進行導絲的置入，并進行導管的擴張。通道成功建立后即可置入腎鏡，并在直視下找到結石，通過鈥激光技術將結石擊碎并取出。術后仍需要對整個泌尿系統(tǒng)進行徹底探查，確保取石完全。

2結果

80例患者均成功一期完成手術，未出現(xiàn)改為開放性手術的情況，所有患者手術時間均控制在11～44h內，平均時間手術時間為（23.9±2.7）min；住院時間為7～20d，平均時間為（11.3±2.3）d。術后出現(xiàn)明顯腎絞痛者4例，其中2例患者為完全無管化，1例患者無DJ管，1例無腎造瘺管。術后出現(xiàn)發(fā)熱者3例，腎周出現(xiàn)明顯血腫者2例，出現(xiàn)腸梗阻癥狀并確診者1例。所有出現(xiàn)并發(fā)癥者經(jīng)積極的對癥治療以及護理后癥狀均明顯好轉。

3討論

尿路結石一直以來都是威脅人類健康的泌尿系統(tǒng)疾病的常見疾病，對人類的生命健康以及生活質量的提高造成嚴重不良影響。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡技術逐漸被應用于臨床，并且在實踐應用過程中不斷更新，近年來醫(yī)療工作人員發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡術需要留置腎造瘺管，這會在無形中給患者帶去不便，同時患者的住院時間較長，因此不能真正體現(xiàn)微創(chuàng)手術的優(yōu)勢。無管化經(jīng)皮腎鏡術的發(fā)現(xiàn)為解決上述問題提供了途徑，得到了更多醫(yī)務工作者的青睞，我們認為無管化經(jīng)皮腎鏡術與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡術相比具有更多優(yōu)勢，更適合在臨床實踐中應用，主要體現(xiàn)為以下幾點：（1）患者術后疼痛小，這主要與該術式不需要留置腎造瘺管，不會出現(xiàn)造瘺管摩擦接觸腎臟等有關（2）患者術后住院時間以及恢復時間均縮短，這主要與無管化操作不需要進行腎造瘺管的拔出有關。（3）為患者節(jié)省了醫(yī)療費用：由于不需要留置腎造瘺管，因此患者可以節(jié)約部分醫(yī)療器械費用，同時因為患者住院時間以及術后恢復時間的相應縮短，同樣節(jié)約了部分醫(yī)療費用。

但是隨著無管化經(jīng)皮腎鏡術應用的不斷增加，其自身存在的一些弊端也逐漸呈現(xiàn)出來。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該術式常會出現(xiàn)術后漏血以及漏尿、發(fā)熱、腎周血腫、腎絞痛等并發(fā)癥。如何減少該術式并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的病痛，真正體現(xiàn)出微創(chuàng)手術的優(yōu)勢已成為現(xiàn)在醫(yī)療工作者研究的重中之重。我們認為，要防止該術式并發(fā)癥的發(fā)生，應該立足于以下幾點：

首先，要對該術式可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有良好的把握，包括并發(fā)癥發(fā)生的誘因，直接因素，病例的篩選一定要嚴格進行，保證接受手術的患者不存在明顯的糖尿病以及嚴重泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，另外，體重超重患者也需要排除在手術范圍內。特別需要注意的是，對需要接受完全無管化經(jīng)皮腎鏡術資料的患者的篩選更需要嚴格。患者的結石特點也會受到一定限制，一般情況下，單純輸尿管上段結石以及腎盂結石可以進行無管化經(jīng)皮腎鏡術。其中，僅輸尿管上段結石患者可以接受完全無管化經(jīng)皮腎鏡治療。另外，對結石的數(shù)目以及大小也有一定限制，一般結石數(shù)目不可超過3個，且結石直徑不可超過4cm。除上述問題外，需要注意的是患者腎積水程度也是病例選擇的重要指標，一般中度積水患者可以接受該手術治療方式，輕度積水者因為穿刺難度大，容易出血而不建議采取，重度積水患者因為積水量太大，碎石過程中結石活動范圍較大，容易殘留部分結石而影響治療效果，因此也不建議采用。

其次：術者操作技術的熟練程度是該術式成功的關鍵，同時也是并發(fā)癥發(fā)生概率的直接影響因素。術前建立良好的穿刺通道是能否實現(xiàn)無管化甚至是完全無管化的重要條件之一。選擇最佳穿刺點進行穿刺可以減少甚至避免穿刺過程中以及擴張通道過程中出血現(xiàn)象的發(fā)生。

再次，對碎石效果的把握程度也是一個極為重要的環(huán)節(jié)，一般，無管化的實施必須要在無明顯結石殘留的情況下進行，也就是必須要保證泌尿系統(tǒng)具有良好的通暢性。

最后，該術式對碎石設備的要求比較高，最好選擇較為先進的設備進行，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，碎石效果越好，術后并發(fā)癥的發(fā)生率越低，患者承受的痛苦越小。

本組研究中所有患者在進行碎石時均采用鈥激光碎石方法進行碎石，術后出現(xiàn)并發(fā)癥者6例，并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有良好的效果。

綜上所述，我們認為無管化經(jīng)皮腎鏡手術具有創(chuàng)傷小，痛苦小，術后住院時間短等優(yōu)點的手術方式，在尿路結石類疾病的治療中具有較好的應用價值。加強對無管化經(jīng)皮腎鏡的適應癥以及并發(fā)癥發(fā)生潛在性的了解以及掌握程度可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

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