PCT在老年人肺部感染中的價(jià)值

【摘要】目的 探討PCT在檢測(cè)老年人肺部感染中的價(jià)值和應(yīng)用。方法：回顧性分析2013年5月至2014年3月敘永縣人民醫(yī)院收治的145例年齡在65歲及以上的老年人患者的PCT檢測(cè)結(jié)果，按肺部感染程度分嚴(yán)重感染組（38例），局部感染者組（85例），無(wú)感染者組（22例），并對(duì)各組PCT檢測(cè)結(jié)果作對(duì)比分析。結(jié)果：感染組病人PCT濃度明顯高于局部感染者組和無(wú)感染組 （P<0.05），局部感染者組PCT濃度明顯高于無(wú)感染者組（P<0.05）。在PCT的閾值為0.5ng/ml時(shí)，對(duì)老年人肺部細(xì)菌感染發(fā)生率的預(yù)測(cè)敏感度為75%，特異性為91%。結(jié)論：PCT能有效預(yù)測(cè)老年人肺部感染并判斷感染的嚴(yán)重程度，是診斷老年人肺部感染特異性較高的標(biāo)志物，檢測(cè)患者血清PCT有利于早期診斷老年人肺部感染，判斷病情嚴(yán)重程度，改善預(yù)后，減少抗生素的濫用。

【關(guān)鍵詞】降鈣素原；老年人；肺部感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0122-02

老年人機(jī)體各項(xiàng)功能減退，細(xì)胞及體液免疫功能降低，抵抗力下降，且常有慢性基礎(chǔ)疾病及肺部等疾病，以及老年人呼吸道免疫球蛋白分泌減少，纖毛運(yùn)動(dòng)能力減低，加上環(huán)境污染加重，空氣質(zhì)量差，極易引起細(xì)菌感染，尤其是肺部細(xì)菌感染。有研究表明肺部感染占老年人感染性疾病的57%，遠(yuǎn)高于非老年患者[1]。是老年人的主要死亡原因之一。1993年Assicot等首先報(bào)道了降鈣素原（PCT）與感染的關(guān)系[2]。大量研究表明，PCT能幫助鑒別感染類(lèi)型，判斷感染嚴(yán)重程度，判斷預(yù)后，以及減少抗生素濫用，是診斷細(xì)菌感染的敏感性和特異性都較高的標(biāo)志物。本研究通過(guò)收集我院2013年5月至2014年3月老年人患者145病例 ，研究其PCT和CRP資料，探討血清PCT濃度對(duì)老年人肺部細(xì)菌感染患者的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2013年5月-2014年3月期間，本院老年病人（年齡大于等于65歲）145例，其中男91例，女54例，平均年齡75.5±7.56歲。結(jié)合患者整個(gè)病情將患者分為三組進(jìn)行研究，分別為：重癥感染者組，共38例；局部感染者組，共85例；無(wú)感染者組作為對(duì)照組，共22例。具體分組方法為：重癥感染組包括敗血癥，膿毒血癥，菌血癥，感染性休克等嚴(yán)重感染伴全身癥狀者，局部感染組為無(wú)全身癥狀，僅表現(xiàn)為肺部感染者；非感染者為疑似肺部感染但最終被證實(shí)不存在感染者。

1.2 研究方法：所有參與研究的患者均在入院后送檢PCT、CRP及其他常規(guī)檢查，保證患者采血前未行抗生素治療。血清PCT采用美國(guó)羅氏公司COBAS e601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀來(lái)測(cè)定，全血CRP采用免疫熒光干式定量，干化學(xué)層析法來(lái)測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（X±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，靈敏度、特異性比較采用方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCT檢測(cè)結(jié)果：重癥感染者組PCT濃度明顯高于其他兩組。感染組病人PCT濃度明顯高于局部感染者組和無(wú)感染組，局部感染者組PCT濃度明顯高于無(wú)感染者組，三組間PCT值水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 CRP檢測(cè)結(jié)果：全部145例患者中，感染組病CRP濃度明顯高于局部感染者組和無(wú)感染組，局部感染者組CRP濃度明顯高于無(wú)感染者組，三組間CRP值水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.3 PCT與CRP預(yù)測(cè)老年人肺部感染的敏感性與特異性

在PCT的閾值為0.5ng/ml時(shí)，對(duì)老年人肺部細(xì)菌感染發(fā)生率的預(yù)測(cè)敏感度為75%，特異性為91%，感染程度與PCT濃度呈正相關(guān)，重癥感染組與局部感染組在診斷預(yù)測(cè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），重癥感染組的PCT水平明顯高于局部感染者組。同時(shí)本研究顯示，在診斷感染性疾病方面，CRP閾值為10.7mg/L時(shí)，敏感度為96%，特異性為14%，在閾值取60.17mg/L，敏感度為53%，特異性為77%。

3 討論

PCT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生并分泌，116個(gè)氨基酸組成，分子量為13KD，半衰期為25～30小時(shí)的無(wú)激素活性的糖蛋白。在體內(nèi)由特異的酶轉(zhuǎn)變成有活性的降鈣素而發(fā)揮其生理功能。PCT因其對(duì)細(xì)菌性感染的敏感性和特異性得到的臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，在肺部感染早期，PCT即可以用于鑒別細(xì)菌感染和病毒感染。當(dāng)全身性細(xì)菌感染時(shí)，PCT2小時(shí)即可檢測(cè)，6小時(shí)急劇上升，8～24小時(shí)維持高水平，比其他炎癥相關(guān)因子出現(xiàn)得早。

本研究顯示，PCT和CRP對(duì)老年人肺部細(xì)菌感染都有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，PCT對(duì)預(yù)測(cè)老年人肺部感染有較高的靈敏性和特異性，同時(shí)老年人肺部細(xì)菌感染程度與PCT呈正相關(guān)。由于PCT的升高不受免疫抑制狀態(tài)的影響，對(duì)免疫功能下降的老年人更加適用。

綜上所述，PCT是一個(gè)較為理想的老年人肺部細(xì)菌感染的早期檢測(cè)指標(biāo)物，為早期診斷老年人感染提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，以免延誤治療，提高老年人感染的治愈率，同時(shí)也可以輔助診斷斷細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度，改善預(yù)后，減少抗生素濫用。PCT聯(lián)合CRP能更好的輔助診斷老年人肺部感染。

參考文獻(xiàn)

[1].羅輝文，余桂香，仇艷莉，老年感染性肺炎289例首程抗生素經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用分析[J]，實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2003，17（5）：269-270.

[2].Assicot M，Grendel D，Carsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet，1993，341（8844）：515—518.

[3].常婷婷，王翎等，老年重癥肺部感染患者血清降鈣素原水平測(cè)定的臨床意義，[J].