體外沖擊波碎石治療不同術(shù)式術(shù)后殘留腎結(jié)石的療效

【摘要】目的：分析研究體外沖擊波碎石（ESWL）對于治療不同手術(shù)方式后仍殘留腎結(jié)石的效果。方法：對于2010年3月至2013年10月間來我院用ESWL法治療的198例采用不同手術(shù)方式后仍遺留結(jié)石的除凈率，其中30例患者手術(shù)方式為經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石（設(shè)為A組），50例患者手術(shù)方式為經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石（設(shè)為B組），22例患者手術(shù)方式為經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石（設(shè)為C組），23例患者手術(shù)方式為經(jīng)皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石（設(shè)為D組），另外還有73例患者的手術(shù)方式為腎切開取石（設(shè)為E組）。結(jié)果：198例病患的總破碎率為93. 4%，除凈率為85. 4%。研究的對象均未出現(xiàn)并發(fā)癥。A組除凈率為100. 0%，B組除凈率為100. 0%，C組除凈率為77.3%，D組除凈率為82. 6%，E組除凈率為72. 6%，A+B組除凈率高于C+D組及E組（P<0. 05）。結(jié)論：ESWL對手術(shù)后結(jié)石殘留的治療有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后殘留腎結(jié)石；ESWL；療效

【中圖分類號】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0120-02

影響ESWL療效的原因有很多種，包括了病患的年齡、體質(zhì)，患者結(jié)石的體積大小、堅硬程度、數(shù)目多少、殘留結(jié)石的部位和尿路的通暢性等[1]。大量實(shí)踐經(jīng)驗顯示，由于病例及手術(shù)方式的差別，殘留結(jié)石的情況有一定的差異，從而造成了不同的治療效果。本實(shí)驗選取5種手術(shù)方式（經(jīng)皮或輸尿管，激光或氣壓彈道兩種器械的組合及開放手術(shù)），病患198例，記錄分析采用ESWL法應(yīng)對不同手術(shù)方式后對病患?xì)埩裟I結(jié)石的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年3月至2013年10月這一期間內(nèi)來我院診治的病例，198例患者均為在上尿路結(jié)石手術(shù)后仍殘留腎結(jié)石，排除了患有心臟疾病、肥胖、心律失常和腎臟積水嚴(yán)重等的患者。其中男女各一半，年齡區(qū)間為16～73之間。其中30例患者手術(shù)方式為經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石（設(shè)為A組），50例患者手術(shù)方式為經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石（設(shè)為B組），22例患者手術(shù)方式為經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石（設(shè)為C組），23例患者手術(shù)方式為經(jīng)皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石（設(shè)為D組），另外還有73例患者的手術(shù)方式為腎切開取石（設(shè)為E組），均為在手術(shù)過程中因操作受限或視野受限制引起的腎結(jié)石殘留。

1.2 碎石方法

本研究采用Compact Delta I型碎石機(jī)對患者進(jìn)行碎石治療。治療開始電壓約為4kV，經(jīng)約400次后，能量逐步提高至8 kV左右，每次沖擊次數(shù)不能超過2000次。在12-15天后復(fù)查碎石效果，判斷是否需要再次碎石，如需再次碎石，可繼續(xù)使用ESWL法進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

5組經(jīng)不同手術(shù)方式后ESWL治療腎結(jié)石殘留的次數(shù)及除凈結(jié)果可見表1。198例病患的總破碎率為93. 4%，除凈率為85. 4%。研究的對象均未出現(xiàn)并發(fā)癥。A組除凈率為100. 0%，B組除凈率為100. 0%，C組除凈率為77.3%，D組除凈率為82. 6%，E組除凈率為72. 6%。此5組的結(jié)石除凈率的比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=12. 01，，P=0.022）。因樣本數(shù)偏小，故將5組歸類，經(jīng)尿道輸尿管（A組+B組）、經(jīng)皮腎（C組+D組）和開放（E組）3種手術(shù)方式，其中經(jīng)尿道輸尿管除凈率最高，為100.0% ，經(jīng)皮腎途徑次之，為81. 3% ），開放組最低（72.5% ），A+B組除凈率明顯高于C+D組及E組（P<0. 05）。

3 討 論

采用ESWL法處理遺留的結(jié)石可以幫助患者避免二次手術(shù)的痛苦，提高了治療水平。由于病例以及手術(shù)方式選擇上的差異，結(jié)石也有其特點(diǎn)，因而碎石效果也會略有差別，本次研究可見，ESWL處理效果明顯，尤其經(jīng)輸尿管，輸尿管結(jié)石一般比腎結(jié)石小，擊碎后反方向進(jìn)入腎盂腎盞的結(jié)石體積較小，數(shù)目較少，經(jīng)驗可知，結(jié)石的大小會影響碎石效果。因鈥激光對不同成分不同大小的結(jié)石均起效，故鈥激光較其他設(shè)備有更顯著的碎石效果，殘留腎結(jié)石更易被擊碎并排出[2]。雙頻雙脈沖U100激光粉碎結(jié)石的原理是將激光束打到結(jié)石表層，其中綠光部分會在表層被吸收，生成的等離子體再吸收紅外光，等離子體崩裂，由此產(chǎn)生沖擊波隨即將結(jié)石粉碎，該法具有高效、安全、組織損傷小等特點(diǎn)[3]，產(chǎn)生殘余的結(jié)石也很容易被ESWL粉碎，然后排出。本次研究中，有6例病患用此法治療取得了明顯效果。以往使用的高能量液電式?jīng)_擊波往往會對腎臟和組織產(chǎn)生較大的副作用，現(xiàn)如今主張普及低能量的沖擊波，控制碎石能量在9 kV以下，能量集中，碎石效率相比電磁式碎石機(jī)的要高，沖擊次數(shù)把握在2000次以下，間隔14天以上考慮是否給予再次碎石，如此一來，給了腎臟足夠的復(fù)原時間，既保證了效率，也確保了安全性。

PCNL鈥激光法對治療復(fù)雜的殘留結(jié)石也有一定效果。隨著技術(shù)的發(fā)展改進(jìn)，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)可以處理最復(fù)雜的結(jié)石，輸血率低于5%，住院時間少于一周所起的結(jié)石的除凈率卻能超過92%[4]。對于采用ESWL結(jié)合PCNL鈥激光法手術(shù)之后遺留結(jié)石在大部分情況下可取得較優(yōu)效果，但若病患在經(jīng)皮腎鏡時經(jīng)填塞止血的，ESWL法碎石效果往往變差，此外，因手術(shù)過程中視野的限制下，有一部分的結(jié)石會被沖至腎盞內(nèi)，未經(jīng)鈥激光首次粉碎，效果也會大大降低。

開放手術(shù)仍廣泛應(yīng)用于部分情況復(fù)雜的腎結(jié)石病患及基層醫(yī)院，但是如果一旦開放手術(shù)取腎盞內(nèi)的結(jié)石過程失敗，再進(jìn)行ESWL治療，常會遇到排石碎石困難的情況。本組研究中，開放手術(shù)碎石效果相對有限。可以說，各種殘留腎結(jié)石結(jié)合ESWL法均可取得較為明顯的治療效果。為提高ESWL，術(shù)中應(yīng)當(dāng)盡量保持視野清晰，并將盡可能將視野范圍內(nèi)的結(jié)石擊成小的片，或多沖擊幾次大的結(jié)石，這樣有助于提高除凈凈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鵬，吳芃，杜躍軍等. 體外沖擊波碎石單次治療單發(fā)腎結(jié)石成功率的預(yù)測模型[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，32（6）：894-896，900.

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[4] 張蓮萍，彭風(fēng)華，楊羅艷，等.體外沖擊波碎石治療不同術(shù)式術(shù)后殘留腎結(jié)石臨床療效觀察[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，34（7）：634-637