硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定與丙泊酚治療的鎮(zhèn)靜效果

【摘要】目的：觀察右美托咪定與丙泊酚應(yīng)用于硬膜外麻醉下的婦科手術(shù)患者中的鎮(zhèn)靜效果。方法：資料選取本院2013年1月-2014年1月診治的84例婦科手術(shù)患者，隨機分為對照組與研究組，其中對照組42例，采用丙泊酚鎮(zhèn)靜，研究組42例，采用右美托咪定鎮(zhèn)靜，并分析兩組患者治療期間相關(guān)情況。結(jié)果：研究組血流動脈學(xué)指標情況與鎮(zhèn)靜效果均明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外麻醉下的婦科手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定，鎮(zhèn)靜效果顯著，促進手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；婦科手術(shù)；右美托咪定；丙泊酚；鎮(zhèn)靜效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0113-01

本研究選取84例經(jīng)子宮或卵巢切除術(shù)的婦科手術(shù)患者，觀察右美托咪定與丙泊酚應(yīng)用于硬膜外麻醉下的婦科手術(shù)患者中的鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：資料選取本院2013年1月-2014年1月診治的84例婦科手術(shù)患者隨機分為對照組與研究組，其中對照組42例，年齡為24-55歲，平均年齡為（44.13±5.58）歲；研究組42例，年齡為25-54歲，平均年齡為（43.7±5.49）歲。兩組患者在性別、年齡以及病癥情況等基數(shù)資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2納入與排除標準：納入標準：經(jīng)子宮或卵巢切除術(shù)者；非出血體質(zhì)者；簽署相關(guān)治療方案知情同意書；無應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌癥。排除標準：長期服用鎮(zhèn)痛藥者；患有椎管麻醉禁忌者；不配合治療和護理方案實施者；資料不完整者[1]。

1.3治療方法：兩組患者均在予以硬膜外麻醉前20min予以500ml傅芬芳乳酸鈉，穿刺后予以3ml利多卡因測試患者呼吸麻痹情況。對照組予以力蒙欣（丙泊酚，西安力邦制藥有限公司，國藥準字：H20010368）輸注60μg？kg-1？min-1，關(guān)注BIS情況控制輸注速度，于手術(shù)前5-10min停止輸注，用藥后15min進行手術(shù)。研究組予以右美托咪定（鹽酸右美托咪定注射液，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20090248）5min輸注0.5μg/ kg，后持續(xù)輸注注0.4μg？kg-1？h-1，于關(guān)服前停止輸注。兩組患者手術(shù)過程中均詳細記錄血流動脈血指標各項目情況。

1.4療效觀察指標：觀察兩組患者血流動脈學(xué)指標圍術(shù)期情況進行評分對比，主要包括BIS（腦電雙頻指數(shù)）、MAP（平均動脈壓）、以及HR（心率）；觀察分析Ramsay鎮(zhèn)靜評分圍術(shù)期情況，其中Ramsay鎮(zhèn)靜評分1分：煩躁，2分：安靜合作，3分：可聽從指令，4分：睡眠狀態(tài)（可喚醒），5分：呼吸反應(yīng)遲鈍，6分：深睡狀態(tài)（呼喚不醒）；評分結(jié)果2-4分表示鎮(zhèn)靜效果良好，5-6分顯示鎮(zhèn)靜過度，并對兩組患者各項結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理，標準差（X±s）表示數(shù)據(jù)資料，X2檢驗計數(shù)資料，t檢驗組間比較，P<0.05時表示其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者血流動脈學(xué)指標情況對比：觀察兩組患者血流學(xué)指標圍術(shù)期相關(guān)情況，比較結(jié)果研究組患者圍術(shù)期血壓心率穩(wěn)定性由于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細結(jié)果見表1。

2.2兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況對比

觀察兩組患者圍術(shù)期的Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況，比較結(jié)果研究組鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況對比

組別例數(shù)（n）術(shù)前手術(shù)15min術(shù)畢對照組742.14±0.152.34±0.572.14±0.18研究組742.31±0.214.57±0.294.12±0.253討論

臨床婦科手術(shù)患者常會麻醉方式為硬膜外麻醉，也稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，麻醉方式為向硬膜外腔注入局麻藥，發(fā)揮麻藥作用阻滯脊神經(jīng)根，而暫時使脊神經(jīng)根所支配的活動區(qū)域產(chǎn)生暫時性的麻醉，達到麻醉效果而進行手術(shù)[3]。

丙泊酚是現(xiàn)階段臨床手術(shù)治療中，普遍應(yīng)用于麻醉維持、誘導(dǎo)與鎮(zhèn)靜的快速短效麻醉藥物，具有起效快、蘇醒快等特點，但實際應(yīng)用中鎮(zhèn)靜效果一般，應(yīng)用時需根據(jù)患者BIS情況控制輸注速度。右美托咪定是高選擇性的腎上腺素受體激動藥，應(yīng)用于硬膜外麻醉手術(shù)可有效提高鎮(zhèn)靜效果，促進手術(shù)治療效果，對比丙泊酚無注射痛癥，喚醒速度快。根據(jù)研究結(jié)果，研究組Ramsay評分、血流學(xué)動脈指標中項目的分值，術(shù)前與術(shù)后差異較小，且術(shù)中鎮(zhèn)靜效果等指標分值均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明右美托咪定應(yīng)用于硬膜外麻醉下的婦科手術(shù)患者，鎮(zhèn)靜效果更好，根據(jù)BIS、MAP與HR情況可得右美托咪定鎮(zhèn)靜中血壓、心率與腦電雙頻情況穩(wěn)定。由于婦科手術(shù)對患者造成的手術(shù)痛苦較明顯，手術(shù)前、手術(shù)中與手術(shù)后護士應(yīng)當(dāng)予以患者全程的綜合護理干預(yù)，主要包括心理、飲食以及抗感染護理干預(yù)，通過護理干預(yù)的形式有效減輕患者對手術(shù)治療的心理壓力，緩解患者的術(shù)前抑郁、緊張情緒，并在手術(shù)中保證手術(shù)器具的清潔安全，做好充分的抗感染準備，進一步優(yōu)化藥物鎮(zhèn)靜效果，提高婦科手術(shù)治療效果。醫(yī)院應(yīng)將護理干預(yù)與藥物鎮(zhèn)靜的聯(lián)合，作為婦科手術(shù)治療提高治療效果進一步研究項目。另外，根據(jù)研究結(jié)果顯示，右美托咪定的藥效起效緩慢，需在手術(shù)前提前應(yīng)用，且應(yīng)避免心動緩慢或患有心率失常疾病患者應(yīng)用。

綜上所述，硬膜外麻醉下的婦科手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定，鎮(zhèn)痛效果顯著， 有效減輕患者術(shù)中痛苦，促進手術(shù)治療效果，具有臨床推廣與應(yīng)用的價值。

參考文獻

[1]陳仲群.右美托咪定在硬膜外麻醉術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：1614-1615

[2]胡芳.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對全麻血流動力學(xué)的影響[J].臨床麻醉，2012，50（03）：94.

[3]梁永新.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（04）：376-378.