外剝內(nèi)扎加括約肌部分切斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察

【中圖分類號】R9145 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0108-01

2008 年2 月– 2014 年2 月間，我們采用分段外剝內(nèi)扎加內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療環(huán)形混合痔70例，并與單純外剝內(nèi)扎術(shù)70 例進(jìn)行比較觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

一般資料：將140例環(huán)狀混合痔的住院患者按照2000年4月中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會肛腸外科組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組.治療組70例，對照組70例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2 治療方法

治療組采用外剝內(nèi)扎加內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)。麻醉成功后，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，于外痔作“V”形切口，并剝離皮下靜脈及結(jié)締組織，后與痔核一并8字貫穿縫扎。同法處理其余痔核，段與段之間保留足夠的皮橋及黏膜橋，結(jié)扎痔核盡量不在同一水平線上。同時選擇側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)，以手指按壓肛管側(cè)方確認(rèn)肛門內(nèi)括約肌肌間溝，此時可感覺到環(huán)狀的內(nèi)括約肌的輪廓，在外痔創(chuàng)面處作一放射狀切口，以止血鉗仔細(xì)剝離肛管皮下與內(nèi)括約肌之間的組織，暴露內(nèi)括約肌纖維， 用彎止血鉗將內(nèi)括約肌下緣1.0cm挑起，并用刀自內(nèi)向外切斷內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部。肛管伸展性良好，可容納兩指，切口不縫合。術(shù)后抗感染，局部熏洗坐浴，每日便后換藥至痊愈。

對照組患者行單純外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后處理同治療組. 。

2 結(jié) 果

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：大便正常，無便血脫出，不疼痛， ，肛檢內(nèi)外痔消失，創(chuàng)面愈合，肛門功能正常。好轉(zhuǎn)：大便正常，無出血脫出，或感肛門輕度墜脹不適，肛檢見仍有少許輕度的內(nèi)痔或外痔。無效：病情基本同前，癥狀無明顯改善。

治療療效及并發(fā)癥

兩組均一次手術(shù)治愈，兩組傷口愈合時間無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)果見下表。

組別 創(chuàng)面愈合時間（t/d）治療組（n=70） 21.54±3.55對照組（n=70） 23.26±3.48兩組創(chuàng)面愈合時間比較（ X±s），p〈0.05

術(shù)后無大出血、肛門失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥，但治療組術(shù)后傷口疼痛、創(chuàng)緣水腫發(fā)生例數(shù)少，差異均有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)果見下表。

組別疼痛 創(chuàng)緣水腫治療組（n=70）158對照組（n=70）3319兩組術(shù)后疼痛和水腫程度比較（n），經(jīng)χ2檢驗（P<0.05），均有顯著差異。

3 討 論

環(huán)狀混合痔是臨床上最嚴(yán)重的痔病，創(chuàng)面較大，結(jié)扎點多，易引起術(shù)后疼痛。原因在于肛管組織神經(jīng)十分敏銳，受到手術(shù)刺激引起肛門括約肌痙攣，術(shù)后肛門持續(xù)疼痛。手術(shù)切除病變組織，形成創(chuàng)面可引發(fā)疼痛，同時腸道滲液溢出也刺激肛門括約肌，使肛門劇烈疼痛。由于肛門括約肌痙攣，血液淋巴回流障礙，可造成肛門皮緣水腫。同時疼痛及水腫在一定程度又可至術(shù)后傷口延遲愈合。因此內(nèi)括約肌切斷術(shù)可解除內(nèi)括約肌持續(xù)性痙攣，恢復(fù)了正常血液、淋巴的循環(huán)，使疼痛緩解，減輕或避免了術(shù)后肛緣水腫。該術(shù)式對年老體弱或肛門松弛者慎用，.選擇肛管緊度高、括約肌肥厚或伴肛裂患者效果更理想。 術(shù)中應(yīng)注意因前方有會陰淺橫肌容易損傷故切斷內(nèi)括約肌應(yīng)在左后或右后，不能越過3 點或9 點方位。.而且切斷內(nèi)括約肌長度要適當(dāng)，一般長不超過1.0～1.5cm。

通過兩組病例的對比可見，外剝內(nèi)扎加內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔是操作簡便，并發(fā)癥少，患者痛苦小，療效確切的優(yōu)良術(shù)式。