布地奈德聯合孟魯司特治療兒童哮喘的臨床效果及對相關細胞因子的影響

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0069-02

兒童哮喘是一種具有家族遺傳性的、伴有全身免疫功能紊亂的變態反應-免疫性疾病，通過調節各種細胞因子的活性來達到調整哮喘患兒全身免疫功能紊亂的治療目的。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患兒共80例，其中男43例，女37例；年齡4-6月16例，7月-1歲25例，2-3歲19例，4-5歲14例，5-14歲6例，所有患兒均有咳喘、反復發作、肺部聽診聞及哮鳴音、平喘治療有效，26例伴發熱，11例伴嘔吐、食欲下降，4例有脫水表現。按照隨機數字表分為綜合治療組和對照組，綜合治療組40例，對照組40例，兩組患兒性別、年齡、病程、臨床癥狀等情況，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

[1]凡年齡<3歲，哮喘反復發作者，可按記分法進行診斷。記分方法為：喘息反復發作≥3次，3分；肺部出現哮鳴音，2分；喘息癥狀突然發作，1分；有其他特異性病史，1分；一二級親屬中有哮喘病史，1分。評分標準為：總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘；哮喘發作2次，或總分≤4分者初步診斷嬰幼兒哮喘（喘息性支氣管炎）。如肺部有哮鳴音者可做下列實驗：①0。1%腎上腺素。每次0。01ml/kg皮下注射，15-20min鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；②予以沙丁胺醇氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。

[2]3歲以上兒童哮喘

診斷依據為：①喘息反復發作（或可追溯與某種變應原或刺激因素有關）；②發作時肺部出現哮鳴音；③平喘藥治療有顯效。疑似病例可選用0。1%腎上腺素皮下注射，最大量不超過0。3ml/次，或以沙丁胺醇氣霧劑或溶液霧化吸入，觀察15分鐘，有明顯療效者有助于診斷。

[3]咳嗽變異性哮喘

又稱過敏性咳嗽。診斷依據為：①咳嗽持續或反復發作>1個月，常伴有夜間或清晨發作性咳嗽，痰少，運動后加重；②臨床無感染征象，或經長期抗生素治療無效；③用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解，是診斷本癥的基本條件；④有個人或家族過敏史，氣道反應性測定、變應原檢測等可作輔助診斷。

1.3 用藥方法

綜合治療組在哮喘急性發作時，給予控制感染、止咳、祛痰、糾正電解質紊亂、對癥處理常規治療的同時，加用布地奈德和孟魯司特，病情穩定后，則單獨使用布地奈德和孟魯司特，治療時間至少1個月。布地奈德用量：1歲以下0.25mg，每日二次，1歲以上0.5mg，每日二次，霧化吸入。孟魯司特的用法：2歲以下兒童一律不給使用，2歲～14歲每次5mg，14歲以上每次10mg，每日一次，睡前口服。所有患兒均治療1-3個月。觀察記錄患兒癥狀改善情況、相應的體征變化、發病次數和總療程情況，并注意患兒有無不良反應。

1.4統計學方法

利用SPSS13.0軟件包進行數據處理，計量資料以均數標準差（X±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行x 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

綜合治療組23例基本痊愈，愈率為57.5%，總有效率為95%；對照組16例患兒基本治愈，治愈率40%，總有效率77.5%，兩組患兒治愈率、總有效率間差異有統計學意義（P<0.05）。綜合治療組患兒臨床癥狀和復發次數均好于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒療效比較見表1，癥狀體征消失時間比較見表2。

3 討論

哮喘常用藥物原則上可分為哮喘控制藥物和快速緩解藥物兩大類。哮喘控制藥物有糖皮質激素、長效β2受體激動劑、白三烯調節劑、緩釋茶堿及色甘酸鈉等；而緩解藥物常用的有短效β2受體激動劑、茶堿及抗膽堿能藥物。

β2受體激動劑是目前臨床應用最廣的支氣管舒張劑，尤其是氣霧吸入廣泛用于哮喘急性發作的治療。

短效β2受體激動劑中常用的有沙丁胺醇和特布他林。吸入給藥，包括氣霧劑、干粉劑和霧化溶液，可直接作用于支氣管平滑肌。其平喘作用快，通常數分鐘內起效，療效可維持4～6h，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，也可作為運動性哮喘的預防藥物。藥物過量或不良反應包括心悸、骨骼肌震顫、心律紊亂和低血鉀癥等，應按需使用。沙丁胺醇每次吸入100～200μg；特布他林每次吸入250～500μg，但不宜長期單一使用。若1天用量超過4次或每月用量≥2罐氣霧劑時應在醫師指導下使用或調整用藥。對癥狀較輕的病例也可采用口服給藥的方法。長期應用短效β2受體激動劑（包括吸入和口服）可造成藥物療效下降，停藥一段時間后才可恢復。

長效β2受體激動劑的作用強而持久，每次用藥可達10～12h，與糖皮質激素聯用可減少后者用量，具有協同作用，還不易產生耐藥性，對心血管作用極少。多用于預防夜間哮喘發作，有以下幾種類型：沙美特羅，可經氣霧劑或碟劑裝置給藥，吸入30min后起效，維持12h以上；福莫特羅，可經氣霧劑等形式給藥，吸入3～5min起效，維持8～12h；鹽酸丙卡特羅，口服后15～30min起效，維持8～10h；口服班布特羅后作用持久，可每日1次，睡前服用。

目前推薦聯合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑治療哮喘，聯合應用具有協同抗炎和平喘作用。

白三烯受體拮抗劑是一類新的非糖皮質激素抗炎藥，常用藥物為孟魯司特、扎魯司特等，常與吸入型糖皮質激素聯合應用治療哮喘患兒，可以減少糖皮質激素的劑量，并提高吸入型糖皮質激素的療效。該藥耐受性好、副作用輕、服用方便。