鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折臨床回顧性的分析

【摘要】目的：觀察鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的臨床療效。 方法： 對40例鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的患者進行切開復位，鎖骨鉤鋼板內固定，術后早期功能鍛煉。 結果：所有患者定期隨訪，隨訪時間4～16個月，平均11個月。所有患者術后x線檢查肩鎖關節間隙正常，均骨折愈合。內固定無松動及脫出等現象。術后肩關節功能采用Lazzcano標準評定。本組40例患者中，優32例，良8例。結論：鎖骨鉤鋼板利用杠桿原理和鋼板自身的強度固定牢固，創傷小，能早期活動肩關節，是治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位行之有效的方法。

【關鍵詞】鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠端骨折；肩鎖關節脫位；內固定術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0064-01

鎖骨骨折是臨床上常見的骨折之一，占全身骨折的6%，但鎖骨遠端骨折相對少見，約占鎖骨骨折的15%，可同時合并肩鎖關節脫位。以往治療此類損傷可使用克氏針，螺釘，普通鋼板固定，效果不理想，關節功能活動受限，且有較高的不愈合或延遲愈合率，效果欠佳。我院自2013年3月-2014年3月共收治鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位患者40例，均采用切開復位鎖骨鉤鋼板內固定治療，隨訪4—16個月，療效滿意?，F報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例，男26例，女14例，年齡20-65歲，平均37歲，均為新鮮骨折。致傷原因：車禍21例，摔傷12例，砸傷7例。損傷類型：鎖骨遠端骨折均為NeerⅡ型，肩鎖關節脫位為TossyⅡ型，均為閉合性損傷。住院時間8—17d，平均12.1d。受傷距手術時間8h-4d，平均0.68d。

1.2 方法 采用仝身麻醉或者臂從麻醉。平臥位，患肩墊高.取肩鎖關節橫弧形切口，充分暴露骨折端及肩鎖關節。鈍性分離鎖骨外端與肩峰后方間隙，鋼板鉤插入肩峰后下，鋼板置于鎖骨上，并利用鋼板下壓鎖骨，使骨折復位，如下壓太緊，則將鋼板折彎。術中應用C臂。對于肩鎖關節脫位患者常規進行關節囊、三角肌、斜方肌的修復。喙鎖韌帶、肩鎖韌帶不予修復。逐層縫合，不放置引流。手術后三角巾懸吊，限制肩關節活動。第2w開始進行被動功能鍛煉，3w后開始正常活動及加強肩關節的鍛煉，3個月內患肢避免用力提拉活動。手術后1個月、3個月、6個月、12個月復診X線。肩鎖關節脫位6個月內取出鋼板，骨折愈合后一般1年以上取出內固定。

2 結果

手術平均時間50min；平均出血量85ml。術后2w拆線，無異物反應，隨訪4—16個月。依Lazzcano標準評定患者術后功能：優：肩部無疼痛，上肢有力，肩關節活動正常，恢復原工作。良：肩關節活動有輕度疼痛，患肢比較有力，肩關節活動接近正常，外展、上舉達不到180度。差：活動時疼痛、肩關節活動時明顯障礙，力量減弱。本組31例患者中，優27例，良4例，所有患者術后x線檢查肩鎖關節間隙正常，骨折均愈合.未發生鎖骨下神經、血管損傷，術后無感染，內固定無松動及脫出等現象。有3例患者出現肩關節疼痛，內固定物取出后疼痛消失，術后2個月內肩關節功能逐漸恢復正常。

3討論

鎖骨遠端（NeerⅡ型）的骨折，為不穩定骨折，該類骨折在4種作用力1的作用下，多伴有明顯的移位。此類骨折脫位不同于鎖骨中段骨折，因此這種類型骨折難以復位和維持復值，易發生骨折不愈合日。肩鎖關節由鎖骨遠瑞及肩峰內側面構成，鎖骨關節面斜臥于肩峰關節面上，喙鎖韌帶是穩定的主要組織，而肩鎖韌帶提供90%的鎖骨后脫位阻力[3]。以往治療此類損傷常用克氏針，螺釘，普通鋼板及張力帶鋼絲固定，常易發生創傷性關節炎，骨折斷端旋轉，退鑰，感染，肩鎖關節僵硬和疼痛等。非手術治療不能達到脫位或骨折復位后的有效固定，效果差，需進行切開復位內固定[5]。以往鎖骨遠端骨折手術常采用克氏針或普通鋼板螺釘固定，克氏針固定的缺點是不易控制骨折斷端旋轉，術后需用三角巾固定6周，易出現克氏針脫落和肩關節活動受限等并發癥[6]。鋼板螺釘固定的缺點是易出現螺釘松動，不能早期進行肩關節的功能鍛煉。

鎖骨鉤鋼板通過鎖骨遠端的釘板固定和穿過肩峰的鉤形成杠桿作用[4]，使鎖骨相對肩峰固定，伴隨的喙鎖韌帶、肩鎖韌帶損傷不必做特殊的暴露與修復即可自然對合靠攏，可經由瘢痕形成而得到修復。鎖骨鉤鋼板肩峰下的鉤為光滑表面沒計，可相對肩峰滑動，保留肩鎖關節的運動，這種特殊結構解決了肩鎖關節全脫位治療中長期困繞的穩定性和早期鍛煉不能兼顧的問題，允許患者早期功能鍛煉，使肩關節達到正常的運動范圍。術中軟組織剝離少，保護了骨膜的血運，也有利于骨折愈合。鎖骨鉤鋼板固定鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位時要準確復位、充分預彎和正確安放鎖骨鉤鋼板，必要時可行X線透照?？梢詼p少并發癥的發生。本組有3例患者術后出現肩關節疼痛，考慮與鋼板鉤安放位置欠佳有關，內固定物取出后疼痛消失，肩關節功能術后2個月基本恢復正常。李山珠等采用鎖骨鉤鋼板、克民針、克氏針張力帶等3種方法分別治療不穩定性鎖骨外端骨折及肩鎖關節脫位，通過比較發現，鎖骨鉤鋼板內固定組優于另外兩組。

綜上所述，我們認為鎖骨鉤鋼板在治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位時具有操作簡單、創傷小、固定牢固、術后肩關節可早期活動，功能恢復好等優點，符合手術治療的目的和基本原則，是一種有效方法，值得推廣。

參考文獻

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