妊娠合并心臟病影響母兒預(yù)后的相關(guān)因素分析

【摘要】目的 探討妊娠合并心臟病影響母兒預(yù)后的主要因素；方法 對2012年1月至2013年1月在我院婦產(chǎn)科接受治療的58例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析；結(jié)果 心功能在Ⅰ～Ⅱ級之間的患者相對于Ⅲ～Ⅳ級之間的患者，母嬰預(yù)后情況相對較好，其中1例患者心功能在Ⅲ～Ⅳ級之間圍產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，差異具有顯著性（P<0.05）；另外18例患者在經(jīng)過心臟手術(shù)治療后病情均得到好轉(zhuǎn)，母嬰預(yù)后情況良好，40例患者未接受手術(shù)治療，與接受手術(shù)治療的患者相比，母嬰預(yù)后情況差異有顯著性（P<0.05）；結(jié)論 加強對孕齡婦女妊娠合并心臟病的重視，及時做產(chǎn)前體檢，進(jìn)行心臟手術(shù)緩解心功能，能夠有效降低妊娠合并心臟病對母嬰帶來的危害。

【關(guān)鍵詞】妊娠；心臟病；母兒預(yù)后；影響因素

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0054-01

妊娠合并心臟病屬于一種常見并發(fā)癥，目前它已嚴(yán)重威脅到了孕婦的生命。患有這種病的患者，患者的心臟比一般人就要承擔(dān)更大的壓力，以至于造成患者心力衰竭。而對于患有此疾病的孕婦來說，勢必會嚴(yán)重影響到胎兒的健康發(fā)育，也有可能由于孕婦產(chǎn)前的意外搶救，而提前結(jié)束孕婦的妊娠時間，引發(fā)醫(yī)源性的早產(chǎn)現(xiàn)象，從而致使圍產(chǎn)兒的生命岌岌可危[1]。現(xiàn)對2012年1月至2013年1月在我院婦產(chǎn)科接受治療的妊娠合并心臟病患者影響母兒預(yù)后的因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計58例，均為2012年1月至2013年1月在我院婦產(chǎn)科接受治療的58例妊娠合并心臟病患者，年齡21～38歲，平均年齡27.4±4.3歲。其中包括37例初產(chǎn)婦，21例經(jīng)產(chǎn)婦。38例患者進(jìn)行了剖宮產(chǎn)分娩，20例則經(jīng)陰道分娩。18例患者接受心臟手術(shù)治療，40例未進(jìn)行手術(shù)治療。另外心功能Ⅰ級12例，Ⅱ級30例，Ⅲ級9例，Ⅳ級7例。所有患者在年齡、病情以及產(chǎn)次等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 心功能分級

本組心功能分級標(biāo)準(zhǔn)主要采用的是美國紐約心臟病協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ級～Ⅳ級，其中Ⅰ級～Ⅱ級共有42例，Ⅲ級～Ⅳ級共有16例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。采用 xX±s表示，采用x2檢驗。差異有顯著性為P<0.05。

2結(jié)果

2.1 心功能對母嬰預(yù)后的影響

心功能在Ⅰ～Ⅱ級之間的患者新生兒平均體重為3.02±0.7kg，母嬰預(yù)后均平安，而Ⅲ～Ⅳ級之間的患者新生兒平均體重僅為1.98±0.9kg，其中1例圍產(chǎn)兒死亡，差異具有顯著性（P<0.05）。

表1 心功能對母嬰預(yù)后的影響

心功能分級 n 新生兒平均體重（kg） 母嬰預(yù)后情況Ⅰ～Ⅱ級 423.02±0.7母嬰均平安Ⅲ～Ⅳ級 16 1.98±0.91例圍產(chǎn)兒死亡2.2 心臟手術(shù)治療對母嬰預(yù)后的影響

18例患者接受手術(shù)治療，其中Ⅲ～Ⅳ級患者14例，手術(shù)后有92.86%（13/14），心功能達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級，并且孕期患者的情況較為穩(wěn)定，分娩相對來說較為順利，新生兒的體重都在2.4 kg以下，所有患者母嬰平安。40例患者未接受手術(shù)治療，38例患者的心功能在Ⅰ～Ⅱ級，2例患者的心功能在Ⅲ～Ⅳ級。

3 討論

妊娠合并心臟病常見的種類包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓合并心臟病以及心律失常、心肌病等。現(xiàn)階段在心臟外科手術(shù)的治療中，先天性心臟病患者大多只能存活到生育年齡，成為造成患者死亡率的首要原因。妊娠合并心臟病對母嬰的生命健康產(chǎn)生了極大的威脅，若患者心功能出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭現(xiàn)象，為了搶救母親生命很可能造成醫(yī)源性早產(chǎn)，甚至造成新生兒死亡，而現(xiàn)階段在搶救孕母生命時最常采用的方法為剖宮取胎術(shù)。

在孕婦懷孕期間，孕婦體內(nèi)的血液動力學(xué)會出現(xiàn)一定的改變，而由于心臟發(fā)揮功能失常會導(dǎo)致人體內(nèi)血流受阻，這就會對胎兒的正常生長發(fā)育造成影響，新生兒的體重顯著低于健康孕婦生產(chǎn)的新生兒體重，甚至?xí)袊a(chǎn)兒死亡的狀況出現(xiàn)[2]。母體的自身狀況和其心功能有著不可分割的聯(lián)系，本組資料顯示，心功能在Ⅰ～Ⅱ級之間的患者相對于Ⅲ～Ⅳ級之間的患者，母嬰預(yù)后情況相對較好，其中1例患者心功能在Ⅲ～Ⅳ級之間圍產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，差異具有顯著性（P<0.05）。所以，要確保此類孕婦患者在妊娠期間的心功能處于Ⅰ～Ⅱ級之間。如果能在患者未懷孕前對其進(jìn)行心臟手術(shù)治療，或者在其懷孕期間給予相應(yīng)的治療，都可以在一定程度上改善母嬰的狀況[3]。本組資料中，18例患者在經(jīng)過心臟手術(shù)治療后病情均得到好轉(zhuǎn)，并且術(shù)后孕期患者的情況較為穩(wěn)定，分娩相對來說較為順利，新生兒的體重都在2.4 kg以下，所有患者母嬰平安。40例患者未接受手術(shù)治療，與接受手術(shù)治療的患者母嬰預(yù)后情況差異有顯著性（P<0.05），通過上面可以看出，患者接受相對應(yīng)的手術(shù)治療，可以更好地發(fā)揮心臟的功能。

為了事先了解孕婦患者的心臟病的病況，孕婦務(wù)必要保證在分娩之前按時做相應(yīng)的產(chǎn)檢，這樣則可以有效地預(yù)防疾病和及時地治療疾病。所以，相關(guān)部門及醫(yī)院應(yīng)注重對適齡女性大力宣傳有關(guān)的孕前知識，進(jìn)一步促使孕婦提前做好對妊娠合并心臟病的預(yù)防工作，從而盡早對其治療，同時這樣做也可以幫助患者確定是否可以健康地懷孕。

參考文獻(xiàn)

[1]王以新，胡靜華.心臟瓣膜置換術(shù)及二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)后分娩13 例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，31（18）：12-13.

[2]劉陶，王以新，王虹，等.球囊擴(kuò)張術(shù)治療中晚期妊娠合并風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的研究[J].心肺血管病雜志，2008，27（05）：254-253.

[3]CesarA， Steves S， Juan S， et al. Immediate and long-term follow-up of percutaneo- us ballon mitralvalavtomy in pregnancy with rheumatic mitral stenosis. Am J Cardiol，2006，98：812-816.