胃癌擴大根治術治療胃癌的療效觀察

【摘要】目的 觀察胃癌擴大根治手術治療胃癌的臨床療效。方法 回顧性的分析和總結我院自2004年11月至2009年2月期間收治的50例胃癌患者行胃癌擴大根治術治療期間的臨床資料，并對其手術治療效果進行分析 結果 50例胃癌擴大根治術的患者進行為期5年的隨訪結果：死亡患者共5例，死亡率為10 %；1年生存者有49例，1年存活率為98 %；2年生存者有49例，2年存活率為98%；3年生存者有47例，3年存活率為94%；4年生存者有45 例，4年存活率為90 %；5年生存者有45例，5年存活率為90%。并發率為16%。結論 在掌握好胃癌擴大根治術適應證的前提下，行胃癌擴大根治術治療胃癌的方法，具有療效顯著、安全、有效、并發癥少等特點，可明顯提高患者存活率，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】胃癌擴大根治術；治療；胃癌；療效

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0051-01

胃癌（stomach cancer）是我國最常見的一種惡性腫瘤，起源于胃壁最表層的黏膜上皮細胞， 可發生于胃的各個部位（胃竇幽門區最多、胃底賁門區次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度[1]。主要治療方式仍是外科手術。不僅嚴重的傷害和影響了患者的身心健康，還在極大程度上降低了患者的生活質量。為了提高胃癌患者的治療效果，提高胃癌患者的生存率，本組研究對該院收治的50例患者采用胃癌擴大根治手術治療胃癌的效果進行探究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年11月至2009年2月期間在我院外科接受治療的50例胃癌患者作為本次研究課題的調查對象。經本院倫理委員會批準，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對50例患者在診斷、治療和護理過程中形成的有關臨床資料作為本組研究的主要臨床資料。據統計，本組的50例患者，男32例、女18例；年齡35～72歲，平均年齡為（45.5±5.5）歲；患者的病程在3～20月。均排除了達不到胃癌擴大根治手術耐受力的患者。

1.2 診斷標準及臨床表現 患者經胃腸X線檢查、纖維胃鏡檢查、以及胃細胞學檢查癌細胞、淋巴結活檢乃至其他實驗室檢查均表明患者出現癌變情況，確診50例患者均符合胃癌的診斷標準[2] 。同時，患者在診療前均出現不同的臨床癥狀和體征，其中，上腹不適例36例（72 %）、食欲不振34例（68%）、腹瀉12例（24 %）、上腹部腫塊5例（10%）、貧血3例（6 %）。

1.3 方法

1.3.1 術前常規準備 術前應對入院擬行胃癌擴大根治術治療的50例胃癌患者進行綜合評估，并給予適當措施改善貧血、營養不良、低蛋白血癥等不良情況，應增強患者的免疫功能、心肺功能。術前必須對患者的肝腎功能、血生化、血常規等進行檢查，并且必須與患者進行常規談話以及簽署與手術相關的同意書。手術前3d給予患者止血藥以及抗生素以預防感染，術前晚應進行灌腸清潔，而手術當天清晨則應常規放置胃管和導尿管。

1.3.2 手術方法 患者入手術室后取仰臥位，氣管內插管全身麻醉成功后常規消毒鋪無菌巾，選取患者的腹部正中，做一個切口，然后通過這個切口進行逐層解剖，直到進入腹腔內；其次，對患者的胃部和十二指腸部進行探查，從而確定患者腫瘤癌變的部位、癌變的大小、癌變的范圍以及其性質等，根據患者的病變情況確定腫瘤切除的范圍；再次，采用D2手術的方式對患者的十二指腸右側以及部分呈游離狀的十二指腸進行仔細的解剖，清掃患者胰腺后側的13組淋巴結；接著，將患者的肝十二指腸韌帶分離開來，分離肝十二指腸韌帶時要注意避免傷及肝動脈、門靜脈以及膽總管，對12組淋巴結進行清掃；然后，將患者的胰腺部分向胰尾部推轉，將患者的腹腔干、左右腎動脈的起始部位顯露出來后，對下腔靜脈與腹主動脈之間的淋巴結、腹主動脈前組以及腹主動脈外側組淋巴結進行重點清除；最后，將胃網膜左動脈的淋巴結清除干凈，切斷患者肝左葉的三角韌帶，將賁門區暴露出來，然后將患者食管裂口周圍的腹膜切開，分離食管的下端部位，將迷走神經的前后干切斷[3] 。自上端距離病灶6 cm，下端距幽門下3 cm切除胃。然后以食管空腸端側吻合術重建消化道，最后完成整個胃癌擴大根治術。

1.3.3術后處理和護理 術后當天在重癥監護室嚴密觀察患者的生命體征，無特殊情況的患者第2d便可轉入普通病房，進行優質護理，直至切口愈合出院。

1.4 治療效果 本組50例患者胃癌擴大根治術后康復出院后，我院對其進行了為期5年的術后隨訪工作，對患者出院后的存活率和并發癥發生情況進行了調查和整理。

2結 果

經隨訪，本組的50例患者出院后，5年內共有5例患者死亡，病死率為10 %。1例患者在出院第1年后死亡，占2%；2例患者在出院第3年后死亡，占4 %；2例患者在出院第4年后死亡，占4 %。患者在接受治療后，1年存活率為98 %、2年存活率為98 %、3年存活率為94%、4年存活率為90%、5年存活率為90%。見表1。本組的50例患者在接受胃癌擴大根治術治療后，共有8例患者前后出現并發癥狀，并發率為16 %，其中感染4例（8%）、

吻合口漏2例（4%）、吻合口出血2例（4%）。見表2。

43討 論

胃癌的發病率占全世界胃癌發病率的42 %左右，并且呈直線上升趨勢[4] 。胃癌的發病率原因十分復雜，但多與患者的飲食習慣、生活環境、免疫功能、癌前病變、遺傳和基因等原因有關。目前，醫學領域普遍認為胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等相關胃部疾病久治不愈或者經久不治都極有可能逐漸發展成為胃癌。該病具有非常高的死亡率，給患者的身心健康和生活質量帶來了嚴重的危害[5]。手術治療作為唯一可能治愈胃癌的手段，手術適應證較前相應擴大。胃癌擴大根治術作為一種新型的治療手段，打破了以往的傳統觀念，堅持治療，使得一部分晚期胃癌患者重獲新生[6]。近年的研究表明，由于腹主動脈旁淋巴結在胃癌進展期早已有腫瘤細胞浸潤，所以必須對其進行清除。胃癌擴大根治術主要有三式，為達到治療要求，應根據患者病情實施相應的手術術式，即對于早期胃癌可進行胃癌根治術Ⅰ式，該術式可對胃周淋巴結進行有效清除；對于進行期胃癌可采用胃癌根治術Ⅱ式，可有效清除相應的淋巴結；對于合并相關淋巴結轉移的胃癌，應采取胃癌根治術Ⅲ式，該術式可有效清除相關淋巴結，以取得相應的治愈效果[7]。

本組研究中取得滿意的療效，我們體會到：必須嚴格依照腫瘤的處理原則對胃癌進行探查，探查時應從遠處開始，最后對原發部位進行相應的探查，探查過程中為防止腫塊擴散，應盡可能避免擠壓或亂摸腫塊，進行切除時，應在距離腫瘤5cm以上的正常胃壁處將其切除；在進行胃癌擴大根治手術的過程中，需要根據一定的順序進行淋巴結的清掃，為淋巴結清除的徹底性和有效性提供保證；如果空腸和食管吻合時，為避免發生內疝情況，必須采取適當措施將系膜裂口縫閉；胃癌患者的體質通常比較弱，手術后由于患者淋巴區域的清創面積大，會導致出血量過多，而且手術過程中因進行麻醉及長時間手術，必須預防和及時采取措施治療患者出現的休克情況。另外本組研究中出現的并發癥相對較少的原因，除了與手術方式有關，更重要的與患者術后的護理和術前的充分準備方面密切相關

綜上所述，在掌握好胃癌擴大根治術適應證的前提下，行胃癌擴大根治術治療胃癌的方法，具有療效顯著、安全、有效、并發癥少等特點，可明顯提高患者存活率，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 朱志華.循證護理模式在胃癌術后患者生存質量改善中的效果觀察[J].實用預防醫學，2012，19（24）：128-129.

[2] 詹友慶，孫曉衛，李威，等.影響根治術后胃癌預后的多因素分析[J].癌癥，2010，14（25）：372-373.

[3] 胡克強.胃癌擴大根治術治療胃癌62例臨床觀察[J]. 中國醫藥導刊，2012，12（5）：41-43.

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[6] 李貴生. 胃癌擴大根治術的臨床療效分析[J]. 中國醫藥指南，2014，12（3）：104-105.

[7] 孫存新. 35例胃癌擴大根治術治療胃癌的臨床分析[J].