淺析循征護理在現代骨科150例骨折術后下肢深靜脈血栓形成的防護體會

【摘要】目的：結合EBN相關理論，探究應用三級預防于現代醫院骨科手術后DVT患者防護，提升基層醫院DVT防護意識，尋求對現代骨科臨床的護理啟示。方法：收集我院2011年1月～2011年1月骨科手術后DVT患者共150例，在EBN指導下，進行三級預防，確立DVT防護三級防線范疇，積極在做好基層醫院“三早”基礎上行三級預防。結果：在骨科手術后建立新型防護模式，實現EBN兩個“三防”，可以為現代骨科臨床疾病防護提供新的臨床護理途徑。結論：現代骨科手術后采用EBN，能有效指導現代骨科臨床手術后患者疾病防護，可以使得DVT大大減少，提高現代骨科臨床疾病診療水平。

【關鍵詞】循征護理；骨科；骨折術后；深靜脈血栓形成；價值

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0048-02

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），又稱血栓性深靜脈炎，DVT屬于臨床常見外科疾病，易致肢體殘疾，重者可危及生命，應引起現代骨科醫護人員高度重視。筆者通過結合EBN探討在外科術后DVT患者的防護模式，主要探討其對于現代骨科臨床疾病防護的價值，結合EBN將三級預防貫穿于患者疾病防護中做到“三早”，以更好地提升現代骨科臨床診療水平，發揮其在診治外科臨床疑難雜癥方面的比較優勢。筆者現通過對本病針對性地進行物理或預防性藥物抗凝治療的總結，以期為今后骨科臨床新型?？品雷o模式進一步深入研究提供理論依據和文獻參考。

1循證護理

循征護理（evidence-based nursing，EBN）是隨循征醫學發展而來，是指護理人員依據最佳研究成果，同時結合患者的個體情況及自身護理技能和經驗，制訂個性化的最佳護理方案[1]?，F代骨科醫護人員可根據深靜脈血栓形成患者病情變化和個體差異，在綜合患者實際情況下通過以問題和病人為中心，用循證思維來指導臨床實踐。

2 提出和確定問題

2.1 DVT病因

伴隨外科手術學迅速發展，人工髖關節置換（THR），下肢創傷修復術等手術的臨床應用日益普及，骨科手術后DVT高發。由于外科病人在手術后需長期臥床，易造成血液回流緩慢、停滯，產生渦流而誘發DVT[2]，尤其是骨科大型下肢手術。下肢DVT形成原因主要與靜脈淤滯、血管內膜損傷及血液高凝狀態有關，老年患者尤甚。由于下肢外科手術的肢體制動時間長、手術過程中的關節屈曲、止血帶的壓迫及術后的長時間臥床休息等因素減慢了靜脈血流速度，加之創傷壓迫、術中牽拉變形引起靜脈內膜損傷等綜合作用下形成DVT，成為肺栓塞等血管性疾病發生的危險因素。

2.2 DVT危險因素評估

骨科術后患者發生DVT危險因素包括外科手術史、高齡、肥胖、長時間臥床、下肢靜脈曲張以及高血壓等，此類危險因素均可造成患者血管壁損傷、血流變慢和瘀滯，從而增加DVT發病的可能性。此外，檢查患者術前PT、TT、APTT、INR、GLU以及WBC、RBC、HGB、PLT等血常規檢查，以評估術后可能發生DVT的高危患者[3]，從而有針對性地進行防護。

3 檢索證據

針對本病患者，按照EBN實踐證據檢索的原則，確定檢索詞：三級預防；骨科下肢手術；下肢DVT；效價分析；價值初探。分別檢索與下肢DVT有密切相關的二次文獻數據庫，對檢索的資料進行RCT系統評價或單個大樣本的Ia級證據評價，必要時對篩選出的資料特別是與下肢DVT的臨床問題有密切相關，并進行Meta分析確定檢索結果。

4 整合最佳證據

4.1.健康教育

為了引起病人高度重視，在向病人講解時，應特別介紹DVT的發生原因及后果，使病人能主動進行預防鍛煉。術后指導患者進行踝關節、膝關節活動以及股四頭肌的等長收縮運動。指導患者進高蛋白、高維生素、粗纖維以及低脂飲食，以清淡且易消化為主；多飲水，降低血液的黏稠度，以增加血流的速度；告知患者嚴禁吸煙避免尼古丁刺激引起血管收縮而影響血液循環；保持患者的大便通暢，以免腹壓增高影響下肢靜脈的血液回流。

4.2心理護理

骨折后患者，由于意外、手術致軀體運動障礙，再加上住院環境陌生，容易出現抑郁、煩躁、恐懼、焦慮等不良心理，護理時應根據患者個人心理特點[4]，及時進行宣教及心理疏導，向其講解不良情緒的危害，消除思想壓力，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

4.3評估與診斷

利用三級預防對外科手術后DVT患者從生理、心理等5個變量的壓力源進行評估與診斷，應重視對其科學評估與準確診斷，以便為接下來的治療決策提供EBN的證據（見表1）。

5小結

EBN能最大限度滿足護士及家屬的需求，契合紐曼健康系統模式以整體觀、系統觀，以綜合、動態的觀點思考和探討壓力源對骨科術后DVT患者的影響。紐曼強調用三級預防的原則來規劃和組織防護活動，在骨科術后DVT患者的防護、治療和康復活動中進行評估與診斷，確立DVT“三防”范疇，啟示將三級預防貫穿于患者疾病防護與程序護理中，全面開展健康教育、心理護理、評估與診斷、三級預防等能給予骨科術后患者最大的支持、鼓勵、協助，提高患者對疾病的認識和控制疾病的知識與技能，減少DVT的發生，值得臨床進一步推廣與完善。

參考文獻

[1]鄧向花，曹亞.循證護理對原發性閉角型青光眼手術患者心理健康和睡眠質量的影響[J].河南中醫.2013，33：405-406.

[2]莫琴，盧槧.下肢骨折手術392例術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（4）：38.

[3]耿樹軍.術后小腿按摩預防下肢深靜脈血栓形成[J].中國臨床醫生雜志.2002，42（9）：15-18.

[4]莫琴，盧槧.下肢骨折手術392例術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].齊魯護理雜志.2008.14（4）：38.