鼻腔后部出血采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管與后孔紗球填塞的效果比較

【摘要】目的：比較鼻腔后部出血采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管和后孔紗球填塞的效果。方法：選擇40例鼻腔后部出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管填塞鼻腔，對(duì)照組采用后孔紗球填塞鼻腔，比較兩組填塞所需操作時(shí)間、填塞后的疼痛程度、填塞后48小時(shí)內(nèi)睡眠時(shí)間及止血效果。結(jié)果：觀察組平均操作時(shí)間為41秒，對(duì)照組為75秒，兩組比較P<0.05，觀察組操作時(shí)間較對(duì)照組短。觀察組鼻部疼痛程度Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)3例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)12例，兩組比較P<0.05，觀察組的疼痛程度較輕。觀察組鼻腔填塞后48小時(shí)內(nèi)平均睡眠時(shí)間為13.35？1.42小時(shí)，對(duì)照組為11.15？1.15小時(shí)，兩組比較P<0.05，觀察組鼻腔填塞后48小時(shí)內(nèi)平均睡眠時(shí)間更長(zhǎng)。觀察組鼻腔填塞后再次出血3例，對(duì)照組為6例，兩組比較P>0.05，兩組止血效果相同。結(jié)論：鼻腔后部出血采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管填塞操作時(shí)間更短，患者耐受性更好，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 鼻出血；雙腔氣囊導(dǎo)尿管；疼痛；操作時(shí)間；睡眠時(shí)間；止血效果；填塞

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0047-01

鼻出血是耳鼻咽喉科常見急診，鼻腔后部出血常較迅猛且不易止血，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重者可引起失血性休克，快速有效的止血是防止休克的關(guān)鍵[1]。鼻腔后部止血的傳統(tǒng)方法是采用后孔紗球填塞，操作過程讓患者痛苦不堪；填塞后因鼻腔內(nèi)壓力大，患者常有劇烈的頭痛和鼻、面部疼痛。為爭(zhēng)取搶救時(shí)間，減少患者痛苦，我科從2011年1月至2013年9月對(duì)部分鼻腔后部出血患者采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行填塞止血，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇40例確診為單側(cè)鼻腔后部出血的患者，其中男28例、女12例；年齡50至82歲，平均年齡67歲。隨機(jī)分為雙腔氣囊導(dǎo)尿管填塞組（觀察組）和后孔紗球填塞組（對(duì)照組），每組20例；從鼻出血到就診間隔時(shí)間30min-5h，出血量100-500ml。患者均排除血液系統(tǒng)疾病及肝腎疾病；兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：雙腔氣囊導(dǎo)尿管填塞：患者取任意體位，先清除鼻腔內(nèi)凝血塊、血液及分泌物，用1%麻黃素棉片收縮鼻腔黏膜，1%丁卡因鼻腔局部噴霧表面麻醉。如患者出血多可不予收斂和局部麻醉，迅速將導(dǎo)尿管氣囊端（根據(jù)年齡選擇不同型號(hào)）經(jīng)下鼻道送入后鼻孔（使用前檢查氣囊有無破損），從口腔內(nèi)可見到導(dǎo)尿管氣囊端，注射器注入生理鹽水6-15ml（根據(jù)后鼻孔的大小決定注水量，一般以注入生理鹽水后，向前牽拉使氣囊進(jìn)入后鼻孔內(nèi)抵住而不脫出鼻腔、咽后壁無血液流出、軟腭無明顯膨隆、患者無劇烈疼痛感為度），情況緊急時(shí)，可直接注入空氣，導(dǎo)尿管尾端固定于同側(cè)耳后溝。

后孔紗球填塞：患者取坐位，先清除鼻腔內(nèi)凝血塊、血液及分泌物，用1%麻黃素棉片收縮鼻腔黏膜，1%丁卡因鼻腔局部噴霧表面麻醉。如患者出血多可不予收斂和局部麻醉，迅速將導(dǎo)引管經(jīng)下鼻道送入后鼻孔，并從口腔內(nèi)拉出口外。將后孔紗球錐形頂端線頭固定于導(dǎo)引管上，向外牽拉導(dǎo)引管另一端，將后孔紗球經(jīng)口腔向后向上推入后鼻孔，咽后壁無血液流出，取下導(dǎo)引管，固定后孔紗球。

2 評(píng)價(jià)方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

2.1 填塞所需操作時(shí)間：從鼻腔內(nèi)塞入導(dǎo)尿管或?qū)б荛_始至檢查咽后壁無活動(dòng)性出血，固定好鼻腔填塞物為止。

2.2 填塞后鼻部疼痛采用主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS法）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

0級(jí)：無疼痛；

I級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

2.3 鼻腔填塞后48小時(shí)內(nèi)睡眠時(shí)間：是指鼻腔填塞后48小時(shí)內(nèi)處于睡眠狀態(tài)的時(shí)間總和。因后鼻孔填塞后鼻面部疼痛，常影響患者睡眠。

2.4 止血效果：鼻腔填塞后，以咽后壁及前鼻孔無活動(dòng)性出血為止血成功。因雙腔氣囊導(dǎo)尿管氣囊漏水（氣）、移位或后孔紗球移位，導(dǎo)致再次鼻出血，影響止血效果。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，兩個(gè)率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1兩組患者鼻腔填塞平均操作時(shí)間的比較（見表1）

表1 兩組患者鼻腔填塞平均操作時(shí)間的比較 單位（秒）

觀察組對(duì)照組操作時(shí)間4175兩組平均操作時(shí)間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組操作時(shí)間更短。

4.2 兩組患者鼻腔填塞后鼻部疼痛程度比較（見表2）

5討論

鼻出血治療的重點(diǎn)是迅速找到出血部位，根據(jù)出血部位的不同靈活選擇止血方案，從而有效的處理出血[2]。統(tǒng)計(jì)資料表明后鼻孔出血占所有鼻出血病例的44%左右，發(fā)病年齡多在40歲以上，部位多為中鼻甲后端蝶腭動(dòng)脈供血區(qū)、鼻中隔后段、下鼻甲后端、Woodruff靜脈叢及鼻咽頂部易出血區(qū)，位置深，區(qū)域狹小。

后孔紗球是傳統(tǒng)的鼻腔后部出血所用填塞物，可根據(jù)后鼻孔大小自制，且吸收鼻腔分泌物和血液后，體積膨脹，后期填塞效果相對(duì)更好。但后孔紗球填塞具有以下缺點(diǎn)：（1）需先用引導(dǎo)管將紗球牽引才能到達(dá)后鼻孔；（2）經(jīng)口腔操作常易導(dǎo)致患者惡心嘔吐，更不適合張口困難或牙關(guān)緊閉的患者；操作繁瑣，緊急情況下延誤搶救時(shí)機(jī)。（3）紗球大小較難掌握，過小常不能達(dá)到止血效果，過大常致患者吞咽進(jìn)食困難，患者痛苦大[3]。（4）填塞后，病人出現(xiàn)鼻痛、頭痛、吞咽痛、張口呼吸、低氧血癥等不適反應(yīng)的幾率較高。

雙腔氣囊導(dǎo)尿管為泌尿外科常用的醫(yī)療器材，用乳膠材料制作，表面光滑柔軟，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，對(duì)鼻部黏膜無毒副作用，其氣囊彈性好，國(guó)內(nèi)外均有將之用于鼻部治療的報(bào)道，Morita[4]等和Monem[5]等認(rèn)為它非常適用于出血點(diǎn)靠后或出血點(diǎn)不明的嚴(yán)重鼻出血患者[6]。采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管填塞可避免上述后孔紗球填塞的缺點(diǎn)，同時(shí)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）取材方便，操作簡(jiǎn)單，省去制作紗球的繁瑣工序；（2）填塞和取出均經(jīng)鼻腔操作，避免經(jīng)口腔操作引起的咽反射，尤其對(duì)昏迷、開口受限的鼻出血患者更為適用，不受體位影響；（3）注水（氣）方便，密封性好，可隨時(shí)放水（氣）或注水（氣）。導(dǎo)尿管取出時(shí)，逐步放水（氣）減壓觀察，避免再次出血而行二次填塞；（4）氣囊具有可變形性，壓迫均勻且有彈性，不影響鼻腔黏膜局部血運(yùn)，不會(huì)造成黏膜的壓迫損傷[7]；（5）特別適用于昏迷、張口困難、年老體弱及兒童等不合作患者。

通過對(duì)照研究，雙腔氣囊導(dǎo)尿管填塞組平均操作時(shí)間為41秒，后孔紗球填塞組為75秒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管填塞能明顯縮短操作時(shí)間，減少發(fā)生失血性休克的可能。雙腔氣囊導(dǎo)尿管填塞組疼痛程度Ⅰ級(jí)患者17例，Ⅱ級(jí)3例；后孔紗球填塞組疼痛程度Ⅰ級(jí)患者8例，Ⅱ級(jí)12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙腔氣囊導(dǎo)尿管行鼻腔后部填塞后，鼻部疼痛程度較輕，患者耐受性較好。雙腔氣囊導(dǎo)尿管鼻腔填塞后，48小時(shí)內(nèi)的平均睡眠時(shí)間為13.35？1.42小時(shí)，后孔紗球填塞鼻腔后，48小時(shí)內(nèi)的平均睡眠時(shí)間為11.15？1.15小時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙腔氣囊導(dǎo)尿管填塞鼻腔后，因疼痛程度較輕，患者睡眠時(shí)間較長(zhǎng)。雙腔氣囊導(dǎo)尿管填塞組再次出血3例，調(diào)整雙腔氣囊導(dǎo)尿管的位置或補(bǔ)水（氣）后，無活動(dòng)性出血；后孔紗球填塞組再次出血6例，調(diào)整后孔紗球位置或更換大小合適的填塞紗球后，無活動(dòng)性出血；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種方法止血效果相同。

雙腔氣囊導(dǎo)尿管大多數(shù)醫(yī)院具備，根據(jù)患者年齡和體型選擇不同型號(hào)，操作簡(jiǎn)單方便、患者痛苦小、易接受，適用于不同原因引起的鼻腔后部出血，尤其適用于伴有昏迷或張口受限等難治性鼻腔后部出血，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[8]。

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