剖宮產術子宮下段橫切口撕裂傷相關因素及處理分析

【摘要】目的：探討產婦在剖宮產術后出現子宮下段橫切口撕傷的相關因素以及相應的處理措施，以降低產后出血及術后感染的發生。方法：對2010年3月至2013年5月期間我院施行的足月妊娠子宮下段橫切口剖宮產術的1489例產婦的臨床資料進行回顧性分析，探討臨產、麻醉、胎方位、胎先露情況、新生兒體重及子宮下段形成等因素與子宮切口撕裂之間的關系，并對結果進行統計學分析。結果：（1）本組研究中共出現子宮下段橫切口撕裂傷131例，占所有病例的8.79%，其中臨產后、麻醉效果差、胎先露>3cm、枕橫位、胎兒體重>4000g及子宮下段形成情況差的產婦撕傷發生率明顯高于其他產婦，差異明顯，具有統計學差異（P<0.05）；（2）并發癥：本組131例子宮下段橫切口撕裂傷發產婦中，術中出血量明顯增加83例；出現子宮動脈損傷3例（2.29%）；T型撕裂患者發熱1例（0.76%），體溫>39℃；陰道惡露量增多7例（5.34%）；陰道流血時間延長12例（9.16%），最長者持續2個月。結論：麻醉效果、臨產前后、胎先露、胎兒方位、胎兒體重以及手術醫師的操作熟練程度等是剖宮產術子宮下段橫切口撕裂傷的主要風險因素。

【關鍵詞】 剖宮產；子宮下段；陰道流血

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0043-02

近年來，隨著醫療水平的提高，以及剖宮產已經逐漸成為產科重要的手術分娩方式之一，在臨床中呈現出逐年上升的趨勢。剖宮產可以有效解決難產及搶救胎兒等高危妊娠情況，但是值得注意的是剖宮產畢竟屬于非生理性、有創性分娩[1]，手術會伴有多種并發癥影響母嬰健康，子宮下段橫切口撕裂傷就是其中較為常見的一種。具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

對2010年3月至2013年5月期間我院施行的足月妊娠子宮下段橫切口剖宮產術的1489例產婦的臨床資料進行回顧性分析，年齡21-37歲，平均（27.37±3.41）歲；初產婦903例，經產婦586例；胎方位：頭位1207例，臀位259例，橫位23例；臨產前521例，臨產后968例，其中第一產程832例，第二產程136例。共出現子宮下段橫切口撕裂傷131例，占所有病例的8.79%，其中臨產前29例，臨產后102例，第一產程87例，第二產程15例。新生兒平均體重（3517±234）g，其中≥4000g 41例。

1.2方法

本組所有產婦均經持續硬膜外麻醉后進行腹膜內子宮下段橫切口剖宮產手術，腹壁切口以恥骨聯合上橫切口為主[2]，少數做中線縱切口，將子宮扶正后，根據胎兒胎頭位置做長約2～3 cm的切口，進入宮腔并將羊膜刺破，將羊水吸凈，手指沿切口兩側橫弧形鈍性撕開切口，娩出胎兒，術畢。

1.3評定標準

1.3.1子宮下段形成[3]

子宮下段形成標準參照以下標準：（1）良好：子宮下段形成>7cm；（2）較差：子宮下段形成<7 cm。

1.3.2麻醉效果[4]

（1）良好：麻醉后產婦未感覺到疼痛，肌肉松弛程度較好，不影響手術切口暴露；（2）較差：麻醉后產婦明顯感覺到疼痛，肌肉松弛程度不理想，影響手術切口暴露。

1.4 統計學方法

研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統計學意義。

2結果

2.1切口撕裂相關因素

本組研究中共出現子宮下段橫切口撕裂傷131例，占所有病例的8.79%，其中臨產后、麻醉效果差、胎先露>3cm、胎方位、胎先露、胎兒體重≥4000g及子宮下段形成情況差的產婦撕傷發生率明顯高于其他產婦，差異明顯，具有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2并發癥

本組131例子宮下段橫切口撕裂傷發產婦中，術中出血量明顯增加83例，其中24例出血量在500-1000 mL，6例在1500 mL以上；出現子宮動脈損傷3例（2.29%）；T型撕裂患者發熱1例（0.76%），體溫>39℃；陰道惡露量增多7例（5.34%）；陰道流血時間延長12例（9.16%），最長者持續2個月。

3討論

子宮下段橫切口撕裂傷是剖宮產術常見的并發癥之一，本組研究中，共出現子宮下段橫切口撕裂傷131例，占所有病例的8.79%。通過對比分析我們發現臨產后、麻醉效果差、胎先露>3cm、胎方位、胎先露、胎兒體重≥4000g及子宮下段形成是子宮下段橫切口撕裂傷發生的重要因素。

（1）臨產：本組研究中臨產后產婦所占比例明顯大于臨產前產婦，其中又以第二產程產婦為主，這主要是因為隨意產程的發展子宮下段出現變薄、水腫甚至缺血的機率增加[5]，從而造成橫切口撕裂。（2）麻醉效果：如果麻醉效果不理想，產婦術中腹直肌及前鞘松弛不足，影響子宮切口暴露，娩頭困難，增加子宮切口撕裂的風險。對于麻醉效果不滿意的產婦可做中線縱切口，以減少切口撕裂。（3）胎先露：胎頭深陷的產婦通常為經陰道試產失敗后改行剖宮產，由于子宮下段受壓出現缺血或水腫，從而撕傷機會增加。（4）胎兒體重：胎兒體重≥4000g的產婦發生切口撕裂的幾率非常大，因此術前要對胎兒的大小進行準確估計，選擇合適的切口，對于有剖宮產史的產婦，切口位置要擇在原切口上方約2cm處，不可在原切口處或其下方。（5）子宮下段形成：子宮下段形成較差的產婦再次剖宮產術子宮組織彈性差，下段切口絕對或相對短小，且胎兒體積較大，不足以娩出，從而增加切口撕裂的風險。

參考文獻

[1] 陳華.剖宮產術子宮下段橫切口撕裂傷相關因素及處理分析[J].當代醫學，2011，4（23）：151-153.

[2] 杜麗英.43例剖宮產術子宮下段橫切口撕裂傷原因及分析[J]. 實用預防醫學，2009，2（3）：225-226.

[3] 葉飛君，呂杰強.90例剖宮產子宮切口撕裂的臨床分析及防治[J]. 中國婦幼保健，2010，7（8）：154-155.

[4] .金巧君.剖宮產術子宮下段橫切口撕傷58例臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2010，7（17）：642-643

[5] 葉小姣，周劍.90例剖宮產子宮切口撕裂的臨床分析及防治[J]. 中國婦幼保健，2011，6（6）：827-829.