直腸癌術(shù)后吻合口漏診斷中檢測C—反應(yīng)蛋白的臨床意義

【摘要】目的：直腸癌術(shù)后吻合口漏診斷中檢測C—反應(yīng)蛋白的臨床意義。方法：采用白細(xì)胞計數(shù)和全自動散射濁度法測定C—反應(yīng)蛋白，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分組統(tǒng)計。結(jié)果：白細(xì)胞計數(shù)正常， C—反應(yīng)蛋白正常占20%；白細(xì)胞計數(shù)正常， C—反應(yīng)蛋白增高占25%；白細(xì)胞計數(shù)增高， C—反應(yīng)蛋白增高占35%；白細(xì)胞計數(shù)增高， C—反應(yīng)蛋白正常占19%。結(jié)論：在直腸癌術(shù)后吻合口漏的輔助診斷中C—反應(yīng)蛋白應(yīng)與白細(xì)胞計數(shù)同時檢測，并與患者臨床癥狀相結(jié)合進(jìn)行診斷，可減少誤診率。

【關(guān)鍵詞】直腸癌術(shù)后吻合口漏，C—反應(yīng)蛋白，臨床意義。

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0041-01

C—反應(yīng)蛋白（C—reactive protein，CRP），主要是肝臟產(chǎn)生的急性時相蛋白，其檢測對于疾病診斷無特異性，但其濃度上升是各種原因引起的炎癥和組織損害的靈敏指標(biāo)，CRP在感染后6- -8h開始增高，24—48h達(dá)到高峰，CRP>20mg/L時可考慮為細(xì)菌感染[1]。在直腸癌術(shù)后吻合口漏中，CRP被認(rèn)為是很好的診斷和鑒別診斷指標(biāo)，一般認(rèn)為直腸癌術(shù)后吻合口漏時，血中CRP增高，并且與感染嚴(yán)重程度成正相關(guān)，病毒感染時CRP無明顯變化，CRP要比白細(xì)胞計數(shù)更準(zhǔn)確更敏感。本文通過回顧性分析對比作一討論分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源為本院2008年1月---2013年1月診斷的直腸癌并手術(shù)650例，發(fā)生直腸癌術(shù)后吻合口漏的84例，同時作血常規(guī)與CRP檢查的直腸癌術(shù)后吻合口漏患者標(biāo)本。

儀器為血常規(guī)采用美國庫爾特五分類計數(shù)儀檢測。CRP應(yīng)用德國BNPROSPEC儀器，采用全自動散射濁度法測定。

1.2 方法

分成4組進(jìn)行統(tǒng)計，4組分別為：CRP與WBC均增高，CRP與WBC均不增高，CRP增高而WBC正常，CRP不增高WBC增高。WBC計數(shù)大于10.0×10CRP大于20mg/L為CRP增高.。

2 結(jié)果

3 討論

C—反應(yīng)蛋白是一個古老的話題，從1930年發(fā)現(xiàn)一些毒性感染患者的血清中有一種物質(zhì)與肺炎雙球菌細(xì)胞壁上的C—多糖有明顯的反應(yīng)，CRP就一直被廣泛地應(yīng)用于臨床，有以了解炎癥的種類和炎癥的嚴(yán)重程度。CRP在正常人血清中其含量極微；在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時CRP可以在數(shù)小時內(nèi)急劇上升，可增高數(shù)倍或數(shù)百倍，2-3天達(dá)峰值，待病情改善時逐漸下降，恢復(fù)正常。一般來說，直腸癌術(shù)后吻合口漏時，感染已超過6—12h，是細(xì)菌感染，其CRP應(yīng)已升高，并且要比WBC敏感。但從以上資料可以看出，CRP增高而WBC正常占25%，CRP與WBC同時增高占35%，還有19% 則為CRP不增高，但WBC增高，這就提示了有一部分的患者其白細(xì)胞計數(shù)比CRP測定敏感，并且說明CRP是否增高除了與感染的類型有關(guān)外，還應(yīng)與其他一些因素有關(guān)。

CRP的增高程度除與感染程度有關(guān)外，還與感染的細(xì)菌有關(guān)，某些細(xì)菌感染時，CRP增高不明顯，白細(xì)胞可明顯增高，實驗表明，革蘭陽性細(xì)菌感染時CRP增高較為明顯，革蘭陰性細(xì)菌感染時次之，大多數(shù)支原體及病毒感染不增高[2]。一旦發(fā)生炎癥，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。膿毒血癥CRP迅速升高，而依賴血培養(yǎng)則至少需要48小時，且其陽性率不高。直腸癌術(shù)后吻合口漏老年患者，其造血功能減退，WBC基數(shù)較低，因而有感染時WBC升高不明顯，有很多甚至在正常范圍之內(nèi)，但肝臟功能完全，CRP可顯著升高，這時CRP要比WBC敏感的多。

綜上所述，直腸癌手術(shù)后血清CRP早期和持續(xù)升高，特別是當(dāng)超過20mg/L時則提示可能有吻合口漏發(fā)生。術(shù)后每日CRP監(jiān)測可能有助于吻合口漏的早期診斷，但必須排除其他感染性因素如肺部，切口或尿路感染等。CT檢查是診斷吻合口漏的常用檢查方法，其無創(chuàng)和特異性強[3]。在直腸癌術(shù)后吻合口漏中，不能以單個CRP指標(biāo)作出判斷是否為何種感染，應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)，如患者年齡發(fā)病時間等相結(jié)合考慮，才能對直腸癌術(shù)后吻合口漏作出正確的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]王和，C—反應(yīng)蛋白的臨床研究進(jìn)展。國外醫(yī)學(xué)，臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊，2004，25（5）：471-473.

[2]黃文增，炎癥反應(yīng)肺炎衣原體與不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)性研究，臨床心血管雜志，2002，18（3）：112-114.

[3]馮斌，張飛妍，雙吻合器低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏的早期診斷和防治措施，中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，9（12）：1338-1340。