鹽酸曲馬多硬膜外與靜脈給藥預防剖宮產術寒戰的療效比較探析

【摘要】目的：探討采用鹽酸曲馬多預防剖宮產術寒戰時，硬膜外與靜脈兩種給藥方式的臨床療效。方法：隨機選取我院收治的80例剖宮產患者，將患者分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組采用硬膜外方式注射鹽酸曲馬多，對照組采用靜脈注射方式注射鹽酸曲馬多，觀察兩組患者寒戰發生情況，對比兩組患者的治療效果。結果：觀察組寒戰發生率為17.5%，明顯低于對照組37.5%，兩組對比存在差異（P<0.05）。結論：硬膜外注射鹽酸曲馬多預防剖宮產術后寒戰，效果優于靜脈注射給藥，安全性更高，可有效預防寒戰，效果更好，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】鹽酸曲馬多；硬膜外；靜脈；剖宮產術寒戰；預防

【中圖分類號】R9145 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0019-01

在腰硬聯合麻醉的狀態下進行剖宮產，容易導致術后寒戰，對麻醉監測及手術操作造成不利影響，甚至會對患者的健康造成嚴重影響。如何采取有效的預防措施，預防剖宮產術后寒戰，已成為麻醉醫生所面臨的重要問題。為了探討硬膜外與靜脈兩種不同給藥方式，在鹽酸曲馬多預防剖宮產術寒戰中的效果，本文以我院收治的80例剖宮產術患者為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧和總結，現分析如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取我院2013年3月至2014年3月收治的80例剖宮產患者，最小年齡21歲，最大年齡38歲，平均年齡（28.6±3.2）歲。所有患者妊娠周期均大于36周，排除妊娠期高血壓、胎兒宮內窘迫、椎管內麻醉禁忌等。將患者分為觀察組40例與對照組40例，兩組患者在性別、年齡及妊娠周期等方面對比無明顯差異，具有可比性（P<0.05）。

1.2方法

進行麻醉前，將室內溫度調整為24℃ 左右，對患者進行血氧飽和度、血壓及心電圖等檢查，并檢查患者的呼吸頻率，然后建立靜脈通路，取左臥位，進行腰硬聯合 L3～4穿刺，穿刺好硬膜外后，用硬膜外穿刺針將腰麻針導入，腦脊液可見后，采用10mg布比卡因0.75%注射于蛛網膜下腔，將硬膜外導管置入向頭側，進行固定處理，最后，使患者保持平臥位[1]?？刂坡樽砥矫妫怪３衷赥8～T6范圍內。觀察組患者采用硬膜外給藥方式，給予1mg/kg鹽酸曲馬多。對照組采用靜脈給藥方式，給予1mg/kg鹽酸曲馬多。觀察兩組患者寒戰發生情況。

1.3療效標準

采用Wrench評價寒戰程度，無寒戰則為0級；外周發紺、外周血管收縮及豎毛但無肌顫則為1級；1組肌群肌顫則為2級；1組肌群以上肌顫則為3級；全身肌顫則為4級。

1.4統計分析

本研究采用統計學軟件SPSS14.0進行數據處理，采用χ2檢驗計數資料，采用t檢驗計量資料，采用（P<0.05）表示數據差異具統計意義。

2.結果

觀察組寒戰7例，對照組寒戰15例，兩組寒戰發生率分別為17.5%、37.5%，且對照組寒戰程度高于對照組，兩組對比有明顯差異（P<0.05）。詳見表1。

3.討論

采用椎管內麻醉方式進行剖宮產時，容易發生寒戰情況，發生率約為60%。目前，剖宮產寒戰發生機制并未明確，有學者認為，寒戰發生率相關因素較多，患者行椎管內麻醉時，機體內的溫度會出現較大波動，有可能導致再分布性低溫癥[2]?；颊咴谌焉锲陂g，代謝循環加快，基礎代謝率提高，在椎管內麻醉的狀態下，血管擴張會受到阻滯，仰臥位低血壓導致未阻滯血管出現代償性收縮癥狀，這些因素均有可能引發寒戰。另外，患者分娩后，腹內壓明顯下降，內臟血管會出現擴張現象，此時，由于出血、羊水等大量熱能流失，散熱增多，注射催產素后，患者會出現血管擴張情況，產生恐懼、緊張心理，從而導致寒顫?；颊甙l生寒顫后，耗氧量及耗能量明顯增加，肌束顫動會對患者的脈搏、血壓等檢測準確性產生不良影響，干擾麻醉師對病情的判斷。寒戰可對臨床監護產生干擾作用，導致患者產生不適感，甚至會增加血管阻力，尤其對于心肺儲備功能較差的患者，會產生嚴重影響。

鹽酸曲馬多的作作用機制與去甲腎上腺素、抑制脊髓5-羥色胺的重攝取具有一定的關聯性，去甲腎上腺素和抑制脊髓5-羥色胺可對體溫產生調節作用，藍斑下區與中縫核屬于痛覺下行通路，其去甲腎上腺素及抑制脊髓5-羥色胺屬于神經遞質，對寒戰具有抑制作用。左旋曲馬多對去甲腎上腺素攝取具有抑制效果，而右旋曲馬多對脊髓5-羥色胺攝取具有抑制作用和釋放作用。因此，采用鹽酸曲馬多預防剖宮產術后寒戰，可有效提高脊髓5-羥色胺濃度及突觸小體去甲腎上腺素濃度，抑制寒戰，降低寒戰發生率[3]。鹽酸曲馬多減小時間約為2～5分鐘，作用高峰期間，需要5分鐘，對寒戰具有明顯的預防作用。鹽酸曲馬多常見不良反應包括嘔吐、惡心，若患者在進行麻醉前，腹部處于飽食狀態，則有可能導致嘔吐發生，甚至會造成誤吸現象，這在產科麻醉中，是較為嚴重的一種并發癥。嘔吐、惡心的發生于鹽酸曲馬多的給藥速度、給藥方式以及給藥劑量等有關，相關研究指出，靜脈給藥的并發癥發生率較高。在本研究中，觀察組采用硬膜外給藥方式，對照組采用靜脈給藥方式，兩組給藥劑量一致，結果顯示，觀察組寒戰發生率明顯低于對照組，兩組分別為17.5%、37.5%，對比存在顯著差異（P<0.05）。由此可見，采用鹽酸曲馬多預防剖宮產后寒戰時，可采用硬膜外給藥方式，降低患者不良反應發生率，預防寒戰，提高患者治療安全性，保證療效。

綜上所述，在進行剖宮產時，腰硬聯合麻醉后，應及時采用靜默外給藥方式，給予鹽酸曲馬多預防剖宮產術后寒戰，降低患者寒戰發生率，避免麻醉不良反應，提高鹽酸曲馬多的預防效果。

參考文獻

[1]曾朝坤，王彪，徐康清.布托啡諾與曲馬多治療婦科手術腰硬聯合麻醉后寒戰的效果比較[J].臨床醫學，2010，10（03）：124-125.

[2]陳勝芬，劉啟敏，周建敏.不同劑量布托啡諾治療剖宮產圍術期寒戰的臨床觀察[J].海南醫學，2011，04（08）：162-163.

[3]周世勇，肖紅霞，徐建華.氯胺酮和曲馬多在剖宮產術中預防寒戰的臨床觀察[J].河南職工醫學院學報，2010，12（01）：216-217.