IgA腎病患者發生慢性腎功能不全的相關危險因素分析

【摘要】目的 探討分析IgA腎病患者發生慢性腎功能不全的相關危險因素。方法 隨機選取我院于2007-2013年收治的134例IgA腎病患者，檢測患者的血肌肝水平，按照檢測結果分為腎功能正常組和腎功能不全者，通過比較分析兩組患者的臨床病歷資料，探討分析IgA腎病患者發生慢性腎功能不全的相關危險因素。結果 與腎功能正常組相比，腎功能不全患者的男性、蛋白尿、高血壓發生率、尿蛋白水平、血IgA等多項參數較高，有顯著性差異（P < 0.05），而免疫沉積物半定量分析顯示腎功能正常者的IgG的沉積高于腎功能不全者，有極顯著性差異（P < 0.01），但病程長短以及IgA、IgM、C3、C4、C1q和Fg的沉積比兩組間沒有顯著性差異（P > 0.05）。結論 影響腎功能的危險因素眾多，以蛋白尿最高，其余依次為男性、高血壓、高齡、血IgA等；病程的長短以及IgA、IgM、C3、C4、C1q和Fg的沉積比不是腎功能不全的相關危險因素。

【關鍵詞】IgA；慢性腎功能不全；危險因素

【中圖分類號】R778.+5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0009-01

IgA腎?。↖gA Nephropathy，IgAN）是最常見的原發性腎小球疾病，且發病率逐年上升[1]。在腎小球系膜區存在以IgA為主的免疫球蛋白沉積繼而導致組織學上的病變誘發為原發性腎小球腎炎。IgA腎病占原發性腎小球疾病的40% ～ 47%，發病10多年后，20%左右的患者病情進展至終末期腎衰（end stage renal disease， ESRD）[2]。本研究回顧性分析了我院于2007-2013年收治的134例IgA腎病患者，探討分析IgA腎病患者發生慢性腎功能不全的相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 隨機選取我院于2007-2013年收治的134例IgA腎病患者，其中男性64例，女性70例，年齡20 ～ 42周歲，平均年齡30.24 ± 12.01周歲。進行腎活檢診斷，按照WHO標準排除繼發性IgA腎病。檢測患者的血肌肝水平，按照檢測結果分為腎功能正常組和腎功能不全者，血肌酐≥133μmol/L的患者歸為慢性腎功能不全患者，其余分為腎功能正常者。腎功能正常患者80例，腎功能不全患者54例。

1.2 方法 患者入院后以首次檢測結果為準。評估患者的血壓、血清白蛋白、24h尿蛋白等水平，檢測對患者的腎臟進行HE、PAS、PAM、Masson等常規病理學檢查，觀察腎小球、腎小管和腎間質等組織的病變程度和性質。對血IgA、IgG、IgM、C3、C4、C1q、纖維蛋白原（Fg）進行免疫沉積物半定量分析。腎臟檢查的各項病理參數評分方法參照Fofi法和Katafuchi法[3，4]。

1.3 統計學方法 本次研究采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料均用均值±標準差（X±ssem）表示。所有數據比較采用單因素方差分析。當P﹤0.05時認為有顯著性差異，當P﹤0.01時認為有極顯著性差異。

2 結果

2.1 臨床資料分析 共收集到134例患者資料，按照血肌酐≥133μmol/L的患者歸為慢性腎功能不全患者，其余分為腎功能正常者，腎功能正常患者80例，腎功能不全患者54例。腎功能不全組患者的男性、高血壓、水腫、蛋白尿發生率血清IgA、血清白蛋白、三酰甘油等水平等顯著高于腎功能正常組患者，具有統計學差異（P < 0.05），但病程長短兩組間沒有顯著性差異（P > 0.05）。

2.2 腎臟病理分析 共收集到130例患者資料（其余患者資料不全，故未納入分析），其中腎功能正?；颊?9例，腎功能不全患者51例。免疫沉積物半定量分析顯示腎功能正常者的IgG的沉積高于腎功能不全者，有極顯著性差異（P < 0.01），但IgA、IgM、C3、C4、C1q和Fg的沉積比兩組間沒有顯著性差異（P > 0.05）。

3 討論

通過兩組患者的臨床資料分析和病理檢查比較分析，蛋白尿可能是是腎功能不全患者的重要的危險因素，有文獻報道，尿蛋白是早期預測腎功能不全的有效指標[5]，大量的蛋白尿是腎功能惡化的重要危險因素。且IgA腎病患者的尿蛋白和血肌酐增加是患者由腎功能不全進展為終末期腎衰竭的重要危險因素。另外，免疫沉積物半定量分析結果顯示兩組間有顯著性差異，這說明腎功能不全患者的腎臟病理損害較重，現如今，人們采用血管緊張素轉換酶抑制劑藥物來降低腎小球內牙以緩解腎小球硬化，但這方面仍無較大進展。

本研究回顧性分析了我院于2007-2013年收治的134例IgA腎病患者，研究發現影響腎功能的危險因素眾多，以蛋白尿最高，其余依次為男性、高血壓、高齡、血IgA等；病程的長短以及IgA、IgM、C3、C4、C1q和Fg的沉積比不是腎功能不全的相關危險因素。

參考文獻

[1]陳香美， 王涌， 湯力， 等. 106例伴有慢性腎功能不全的IgA腎病患者腎活檢的臨床價值[J]. 中華腎臟病雜志. 2003， 19（1）：15-19.

[2]Berthoux FC， Mohey H， Afiani A. Natural history of primary IgA nephropathy. Semin Nephrol. 2008， 28（1）：4-9.

[3]Fofi C， Pecci G， Galliani M， et al. IgA nephropathy multivariate statistical analysis aimed at predicting outcome[J]. J Nephrology. 2001， 14（4）：280-285.

[4]Katafuchi P， Kiyoshi Y， Oh Y， et al. Glomerulat score as a prognosticator in IgA nephtopathy： its usefulness and limitation[J]. Clin Nephrol. 1998， 49：1-8.

[5]Descamps LB， Witko SV， Nguyen KT， et al. Early prediction of IgA nephropathy thyprogression：proteinuria and AOPP are strong prognostic markers[J]. Kidney Int. 2004，66（4）：1606-1612.