關于甘肅省醫(yī)療收費監(jiān)督檢查的幾點思考

引言：民生問題是人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，歷屆國家領導人都非常關注民生、重視民生、保障民生、改善民生。醫(yī)療作為民生基本問題之一，是民生之安全網(wǎng)。隨著市場經(jīng)濟的不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也相伴而行，取得了一定的成效。但是隨之而來的是醫(yī)療費用的上漲，使得看病難、看病貴的現(xiàn)象層出不窮，一方面是患者因昂貴的醫(yī)療費用和不均衡的醫(yī)療資源看不起病、看病困難，另一方面是醫(yī)生因自身技術(shù)價值沒有得到充分體現(xiàn)收入偏低。這兩者之間的矛盾是方方面面的原因造成的，其中收費不規(guī)范、不合理是引發(fā)矛盾原因之一，因此本文就我省醫(yī)療收費情況以及我省在開展醫(yī)療收費監(jiān)督檢查工作方面經(jīng)驗和辦法進行分析探討，以期為其他相關部門在這方面提供參考和借鑒。

一、甘肅省醫(yī)療收費情況

醫(yī)療收費從標準的制定、執(zhí)行、服務和監(jiān)督涉及四個環(huán)節(jié)，其主體主要有政府、醫(yī)院、患者，分別從這四個環(huán)節(jié)分析我省醫(yī)療收費情況。

1.1政府制定環(huán)節(jié)

我省目前使用的醫(yī)療服務價格項目還是2004年版《甘肅省省級機構(gòu)醫(yī)療服務價格手冊》，共計3966項。該手冊是根據(jù)發(fā)改委、原衛(wèi)生部、國際醫(yī)藥管理局的統(tǒng)一要求并結(jié)合我省當時的省級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務項目社會平均成本的基礎上制定的，隨著物價水平不斷上漲和醫(yī)療技術(shù)的日新月異，該收費手冊中的醫(yī)療項目收費標準已經(jīng)嚴重背離了價值規(guī)律，與物價水平相脫節(jié)。其缺陷具體表現(xiàn)為：一是部分新項目、新技術(shù)的使用無依據(jù)可參考，申報立項大多數(shù)是時間過久或者有去無果。二部分項目收費過低，是醫(yī)務人員的勞動技術(shù)價值無法得到體現(xiàn)。三是政府規(guī)定醫(yī)院使用高值耗材必須平進平出，不得加價，這樣使得醫(yī)院的設備科形同虛設，完全是在給器械公司打工，無利潤可言。四是部分項目內(nèi)涵不明確，致使醫(yī)務人員不能更好的使用項目，做了治療，但是不知道應該如何找到相應的項目。

1.2醫(yī)院執(zhí)行環(huán)節(jié)

醫(yī)療收費是一項系統(tǒng)工程，涉及財務處、設備處、信息中心、醫(yī)務處、護理部以及臨床各科室等相關部門，所以良好的溝通和協(xié)調(diào)是規(guī)范收費行為的基礎。經(jīng)自查自糾和監(jiān)管部門檢查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院普遍存在“單行本非常不錯，合訂本問題多多”的現(xiàn)狀，即各自的本職工作盡心盡力，但相互之間的協(xié)調(diào)、溝通、監(jiān)管仍顯不力。其次，臨床科室對現(xiàn)行收費政策掌握不足、新項目添加審批程序滯后、部分診療項目分解及打包不合理、部分抽查耗材設備科錄入名稱和收費科收費名稱不符或金額不等等問題較為突出。另外，醫(yī)務工作者思想觀念還未根本改變，大處方、勤檢查、多治療的現(xiàn)象比較嚴重，使得病人處在被動位置，沒有選擇權(quán)，這在一定程度上不但損害了醫(yī)院聲譽，而且給病人造成了嚴重的經(jīng)濟負擔。

1.3患者接受服務環(huán)節(jié)

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和文化水平的提高，人們的保健、維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)療消費意識也發(fā)生了變化。過去對待疾病的態(tài)度是“小病忍一忍，中病等一等，大病急死人”，現(xiàn)在全民醫(yī)保使得人們有病就醫(yī)、無病保健的意識上升到了前所未有的高度。所以，病人在接受治療過程中，對治療費用清單比較敏感，如果費用稍有差錯，加之醫(yī)務人員解釋不當或態(tài)度稍有怠慢，就會造成醫(yī)療糾紛或投訴。

1.4政府監(jiān)督檢查環(huán)節(jié)

政府監(jiān)督檢查醫(yī)療收費行為是維護醫(yī)療秩序不可或缺的環(huán)節(jié)，不但對醫(yī)療單位醫(yī)療收費起到有效規(guī)范的作用，而且對廣大患者的合法權(quán)益進行很好的維護和保障。前些年，相關檢查監(jiān)督部門對醫(yī)療單位的監(jiān)督檢查礙于情面也只是流于形式，檢查出現(xiàn)的違規(guī)收費、重復收費、打包收費、分解收費等現(xiàn)象，也只是告知而已，未做通報或者處罰。這也在一定程度上助長了部分醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費行為。

二、我省在開展醫(yī)療收費監(jiān)督檢查工作方面經(jīng)驗和辦法

合理長效的行政監(jiān)督檢查機制是規(guī)范市場價格秩序和約束違規(guī)行為的有力保障。物價管理部門和衛(wèi)生監(jiān)督部門作為政府監(jiān)管部門，對醫(yī)療收費行為的規(guī)范和良好就醫(yī)氛圍的營造起到了非常重要的作用。我省衛(wèi)生監(jiān)督所自去年8月份啟動針對全省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為專項、定期監(jiān)督檢查工作，按季度、分時間段、分地區(qū)進行各醫(yī)療單位檢查，各醫(yī)療機構(gòu)針對檢查涉及的突出問題進行了大量的整改和完善，切實發(fā)揮了監(jiān)督部門的職能作用。

2.1監(jiān)督檢查人員組成及內(nèi)容

監(jiān)督檢查由省衛(wèi)生監(jiān)督所所長帶隊，其所里6人或7人組成，檢查主要緊扣社會輿論和老百姓關注的焦點重點檢查。每次檢查重點和內(nèi)容都有所不同。如今年第二季度醫(yī)療服務收費監(jiān)督檢查重點抽查各類介入治療、口腔正畸修復、小兒常見病、老年人白內(nèi)障等診療項目的收費情況，對膽囊結(jié)石、子宮肌瘤、腰椎間盤突出等9種常見疾病的單病種收費情況進行重點檢查，力爭搞清楚常見疾病費用的真實情況。

2.2對違規(guī)收費行為重新界定

監(jiān)督所通過對我省違規(guī)醫(yī)療收費行為分析歸納，界定為三類六種，具體分為：一是惡意違規(guī)收費行為，包括重復收費、自立項目收費、超標準收費。其顯著特點是純粹經(jīng)濟性，也稱為“黑白違規(guī)收費”，即這種收費行為要么是合理，要么違規(guī)。例如，一些醫(yī)院重復收取“除外內(nèi)容”以外的材料費，如留置針、輸液器、膠布、導尿管；未經(jīng)價格、衛(wèi)生主管部門批準收取B超圖文報告打印費、產(chǎn)科撫觸費、急診治療費。二是成本性收費造成的不合理收費，典型代表是分解收費、打包收費、掛靠收費。其顯著特點是普遍性，也稱為“灰色違規(guī)收費”，這種違規(guī)收費行為通過合理引導，即可糾正，通過此方式可彌補因無法收回成本的損失，故部分醫(yī)院也默許這種行為。例如一些大型醫(yī)院以減輕醫(yī)生工作量為由，未嚴格按照規(guī)定填寫醫(yī)囑，對檢查、檢驗項目自行組合打包收費，主要有心臟彩超，生化全套、乙肝三系統(tǒng)、血常規(guī)、尿常規(guī)等。三是項目性違規(guī)收費行為，主要是因為新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)明和先進的檢查設備的產(chǎn)生在臨床中使用沒有相應的收費標準或者項目，醫(yī)院又沒有做好相應的收集申報，而是通過各種方式收取費用，也屬于違規(guī)收費行為。

2.3對違規(guī)收費行為處罰辦法

為加強醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，切實提高我省醫(yī)療服務質(zhì)量，省衛(wèi)計委根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》及國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》等相關法律法規(guī)、規(guī)章制度和規(guī)范性文件，特制訂了甘肅省醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法，委托所屬衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)具體負責。

由此可見，將醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為以積分形式處罰，最終與個人利益掛鉤，是一種對不良醫(yī)療收費行為規(guī)范的措施，是手段，不是目的，其主要是引起醫(yī)務人員對自身行為高度負責，對患者利益負責，從而起到規(guī)范醫(yī)療秩序的目的。我省通過建立這種長效檢查監(jiān)督機制，又加之群眾路線教育實踐活動的開展，各個醫(yī)療單位內(nèi)部也定期自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題，即知即改，違規(guī)收費行為大幅減少，為人民群眾創(chuàng)造了一個良好的就醫(yī)氛圍。如果相關部門能在做好日常監(jiān)督檢查的同時，定期將省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的檢查情況匯總之后向社會發(fā)布和公示，滿足群眾的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)，那么，醫(yī)療收費一定會走上規(guī)范化，合理化道路。

參考文獻

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[2]甘肅省醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法[EB/OL].www.xkdx.com.

（作者單位：甘肅省中醫(yī)院）

作者簡介

王曉燕（1984-），女，助理會計師，碩士學位；主要研究方向：醫(yī)院物價管理。