采用負壓原理穿刺小兒頭皮靜脈的應用效果

胡先娣

[摘要] 目的 探討采用負壓原理穿刺小兒頭皮靜脈的應用效果。 方法 收集2013年1月～2014年6月來我院就診的患兒216例，將患兒按照穿刺方法分為負壓穿刺組（采用負壓穿刺方法）及傳統穿刺組（采用傳統穿刺方法），每組108例，比較兩組一次穿刺成功率、回血情況及滿意度。 結果 負壓穿刺組一次穿刺成功率（93.52% vs 85.19%）、回血率（95.37% vs 87.04%）、滿意度（97.22% vs 88.89%）與傳統穿刺組比較均明顯較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用負壓穿刺法進行小兒頭皮靜脈穿刺使穿刺成功率明顯提高，使輸液過程中不必要的環節為患兒帶來的創傷有效降低，家屬的滿意度也有明顯提高。

[關鍵詞] 頭皮靜脈；小兒；負壓原理；穿刺

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-178-03

靜脈輸液在臨床治療中占有非常重要的地位，小兒頭皮有大量的血管，頭皮脂肪較少，血管淺表易見，患兒采用頭皮靜脈穿刺固定起來更為容易[1]，因此，頭皮靜脈輸液是目前臨床治療患兒疾病與補充體液最常用的方法，也是小兒治療及搶救的主要途徑，也是護理基礎操作的重要內容[2-3]，而藥物是否能又快又好的輸注到患兒體內的一個關鍵性因素為頭皮靜脈穿刺的成功。由于患兒年齡較小，治療過程中不能積極主動的配合，因此加大了頭皮靜脈穿刺的難度，為了將各種治療藥物安全、準確、迅速的輸入到患兒體內，將患兒的痛苦降低到最低程度，提高患兒家屬滿意度，降低護患糾紛發生率，達到使護理質量提高的目的，提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率具有重要的意義[4]。我們對2013年1月～2014年6月來我院就診的108例患兒采用負壓穿刺，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2014年6月來我院就診的患兒216例，將患兒按照穿刺方法分為負壓穿刺組及傳統穿刺組，每組108例患兒，負壓穿刺組患兒年齡最小3個月，最大2.5歲，平均（1.36±0.18）歲，疾病種類：支氣管肺炎26例，肺炎4例，腹瀉19例，上感35例，其他24例。傳統穿刺組患兒年齡最小3個月，最大2歲，平均（1.05±0.14）歲，疾病種類：支氣管肺炎28例，肺炎3例，腹瀉21例，上感36例，其他20例，兩組患兒在性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

輸液器的型號要根據患兒的靜脈粗細及深淺部位選擇，一般使用4.5號、5.5號兩個型號。2名護士負責固定患兒，包括雙手臂及頭部、小腿及膝部等部位，家屬負責協助。傳統穿刺組用傳統穿刺方法。將頭皮靜脈選擇好后排氣，將調節器夾緊，患者穿刺點周圍的毛發剃除掉，以使穿刺部位充分暴露，常規進行皮膚消毒。操作者將患兒的皮膚用左手繃緊，右手持針，明確靜脈最明顯處，穿刺位置為該處后方約0.3～0.5cm處，頭皮針進針的角度保持在5°～15°范圍內，回血后將針柄用左手固定，調節器則用右手打開，取一小棉球墊于針柄下方，按常規方法固定。負壓穿刺組采用負壓靜脈穿刺，將頭皮靜脈選擇好后固定好患兒，將穿刺部位充分暴露，常規進行皮膚消毒，將輸液管內的空氣排除干凈，用左手中指和無名指將輸液調節器下部的輸液管前端夾緊反折或者是在其他人的協助下操作，將前端0.2～0.6mL的液體擠去，以保證針尖部始終有充盈的液體。將患兒的皮膚用左手拇指、食指繃緊后，操作者右手持針，明確靜脈最明顯處，穿刺位置為該點后方約0.3～0.5cm處，頭皮針刺入皮下時保持5°～15°的角度，當針尖斜面完全刺入皮下后，即將輸液管松開，以保證頭皮針管腔內的壓力與靜脈壓力比較明顯較低，形成負壓，見到回血后立即停止進針，將輸液管下方的調節器松開，取一個小棉球墊于針柄下方，按常規方法固定，液體的滴數用調節器調節。

1.3 評價方法

采用問卷調查的方式評價滿意度，對患兒家屬發放滿意度調查表，根據滿意度程度共分為4個等級，非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度為非常滿意及滿意的和。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件處理數據，計數資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺成功率比較

負壓穿刺組一次穿刺成功率與傳統穿刺組比較明顯較高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組復針成功率、失敗率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組回血情況比較

本研究中共有197例患兒出現回血現象，其中負壓穿刺組103例，傳統穿刺組94例，所占比例分別為95.37%，87.04%，負壓穿刺組回血率與傳統穿刺組比較明顯較高，兩組差異有統計學意義（x2=6.28，P<0.05）。

2.3 兩組滿意度比較

負壓穿刺組滿意度與傳統穿刺組比較明顯較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在兒科疾病治療和搶救中小兒靜脈輸液是一項基本操作，小兒靜脈穿刺的最佳部位為頭皮靜脈、手足淺表靜脈[5]。小兒從出生至3歲頭部脂肪少，呈網狀分布的靜脈清晰表淺，血液的回流可通過側枝循環，該年齡段的患兒穿刺時首選頭皮靜脈，如果年齡大于3歲的患兒為肥胖患兒或者腎臟疾病導致全身水腫，較難看清其四肢血管，這類患兒輸液時也首選頭皮靜脈[6-7]。

本研究結果表明，負壓穿刺組一次穿刺成功率（93.52%）、回血率（95.37%）、滿意度（97.22%）與傳統穿刺組（85.19%、87.04%、88.89%）比較明顯較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。傳統穿刺方法具有較多的操作人員，一般不低于2名，穿刺過程復雜，穿刺成功后需要重新接輸液器，穿刺時不能保證注射器抽吸力度均勻，從而不能產生均勻的壓力，影響一次穿刺成功率，使患兒承受的痛苦增加，家長多有抱怨情緒[7]。負壓穿刺中輸液管針尖的液體和血管交匯面受到由內向外的靜脈血壓力及由外向內的液體靜壓[8]。我們反折輸液器下部的輸液管兩次，利用放開反折輸液管形成的壓力，使調節器與針頭這一段輸液器內形成負壓，使管道內壓力與靜脈壓比較明顯較低，當針頭進入血管后血液立刻回流，使靜脈穿刺成功率明顯提高[9]。此外，負壓穿刺僅需一人操作即可，過程簡單，可保持負壓均衡，當針頭進入皮下時將輸液管折返處松開會產生恒定的負壓值，使一次穿刺成功率明顯提高[10-11]?，F在社會，患兒多為獨生子女，對于家庭來講，孩子生病本身就是一種負性生活事件，父母過于擔心孩子的病情，心疼孩子受到病痛的折磨，容易產生焦慮及抑郁等不良心理，通過對患兒實施負壓穿刺法可最大程度的減輕患兒由于靜脈穿刺受到的痛苦，增強家屬的滿意度[12-13]，此外，在穿刺過程中護士除了具備良好的穿刺技術外，保持最佳情緒狀態也是一個關鍵性因素。endprint

總之，采用負壓穿刺法進行小兒頭皮靜脈穿刺使穿刺成功率明顯提高，可使患兒的血管得到有效的保護，使輸液過程中不必要的環節為患兒帶來的創傷有效降低，家屬的滿意度也有了明顯提高。

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（收稿日期：2014-09-01）endprint