內外固定結合治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果

曾曉生，陳松旺，官建華 (南平市光澤縣醫院外三科，福建 南平 354100)

復雜脛骨平臺骨折作為一種高能量所傷所致的關節內骨折，通常骨折位移明顯，關節面受損嚴重[1-2]。復雜脛骨平臺骨折患者常表現出膝蓋疼痛、走路困難等臨床癥狀，且有少數患者合并半月板損傷，增加臨床治療難度，給其生活質量帶來不良影響[3-4]。目前臨床對于復雜脛骨平臺骨折的治療通常采用雙側鋼板內固定術、內外固定結合術等手術治療措施，均能有效改善膝關節，獲得較為理想的治療效果[5]。但如何選取一種創傷小、固定牢固的術式，以更好地改善膝關節功能成為臨床研究重點。基于此，本研究分析雙側鋼板內固定術、內外固定結合兩者在復雜脛骨平臺骨折中的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年1月本院診治的92例復雜脛骨平臺骨折患者，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：經X線片檢查確診；存有明確外傷史；患者知情并同意排除標準：軟組織損傷嚴重者；存有手術禁忌證者；病理性骨折者；依從性較差者；神經功能異常者。按隨機數字表法分為對照組(46例)、觀察組(46例)。對照組年齡26～57歲，平均(42.68±1.73)歲；骨折類型：22例Ⅴ型，24例Ⅵ型；骨折病因：28例車禍，11例高空墜落，7例重物砸傷。觀察組年齡27～58歲，平均(42.75±1.79)歲；骨折類型：20例Ⅴ型，26例Ⅵ型；骨折病因：25例車禍，13例高空墜落，8例重物砸傷。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組給予雙側鋼板內固定術，措施如下：①于膝前外、后內側做切口，使脛骨平臺外側干骺端骨折線顯出，切開半月板下筋膜組織，翻起，并牽引股骨；沿脛骨內部緣做縱向切口，切開鵝足，顯出后內側干骺端骨折線。②以間接牽張復位，顯露脛骨關節面后，撬起塌陷關節面并復位骨折塊，隨后用人工骨填充損傷部位。③C型臂X線確認關節面復位狀況，前外側以T、L、Golf棒形鋼板固定，后內側以有限接觸加壓鋼板固定。觀察組使用內外固定結合術：①于膝關節前外側做“S”形切口，以關節面下干骺端開創，撬起關節面，以人工骨填補缺損處，聯合手法進行復位，最大程度恢復平整關節面。②C型臂X線確認滿意后，以松質骨螺釘固定，在骨折遠近兩端鉆入2枚固定架針固定，盡可能確保關節面下約1.5 cm關節囊外側。術后隨訪1年。

1.3觀察指標：①臨床療效：以Merchant評分標準[6]評估。優：無疼痛、行走障礙，膝關節可伸直15°，屈至130°；良：略微疼痛，輕度行走障礙，膝關節可伸直30°，屈至120°；可：疼痛加重，膝關節伸直40°，屈至90°～119°；差：疼痛劇烈，難以正常行走。總有效率=(優例數+良例數)/總例數×100%。②手術情況：記錄患者手術、骨折愈合時間，切口長度、術中出血量。③并發癥：記錄感染、延遲愈合、創傷性關節炎等發生率。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組手術情況比較：觀察組切口長度、手術、骨折愈合時間較對照組短，術中出血量較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組并發癥比較：觀察組并發癥較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=46]

表2 兩組手術情況比較

表3 兩組并發癥比較[n(%),n=46]

3 討論

復雜脛骨平臺骨折主要分為閉合、開放性兩種類型，多以疼痛、關節腫脹為病理學特征，若未得到有效治療，易造成關節畸形嚴重狀況，影響膝關節恢復[7-8]。現階段，臨床對于復雜脛骨平臺骨折多采用手術治療，以期糾正膝外翻畸形，恢復完整關節面，獲得良好關節功能。

雙側鋼板內固定術作為臨床治療復雜脛骨平臺骨折的常用手術之一，可通過切開骨折部位進行壞死軟組織清理，并植入固定器械，最大程度改善脛骨平臺寬度，恢復完整關節面，以此達到堅強內固定功能，利于早期功能鍛煉[9-10]。雖然該術式能夠有效改善患者膝關節功能，但術中剝離的軟組織范圍較大，易增加出血量，且內固定物自身多占據相對量空間，在術后常造成較大的組織間壓力，延緩傷口愈合速度，甚至出現傷口感染等并發癥，影響手術療效，無法達到臨床多需。本研究結果顯示，內外固定結合術創傷小，出血少，能夠促進骨折愈合，有效改善復雜脛骨平臺骨折患者膝關節功能，減少并發癥。雙側鋼板內固定術手術創傷較大，需更多時間完成雙側固定操作，故其手術時間較長。內外固定結合術屬微創術式，對于膝關節支持帶、骨端軟組織、骨膜剝離較少，對軟組織血運破壞亦較小，故出血量少，術后骨折愈合速度較快，有利于膝關節功能恢復[11-12]。同時，內外固定結合術將內、外兩種固定術相結合，兩者優勢互補，不僅可達到三維空間固定，亦能達到于軸向上微動，可進一步促進骨折愈合，于骨折復位后即能進行恢復訓練，更有效改善術后膝關節功能。此外，該術式切口小，治療期間可減少患者軟組織暴露，能夠有效降低術后感染等并發癥發生。

綜上所述，內外結合固定術在復雜脛骨平臺骨折患者治療中療效確切，具有切口小、出血量少等優勢，可促進骨折愈合，改善膝關節功能，降低并發癥發生率，安全可靠。