術前談話有“證人”

萬余例大手術基本無糾紛

在山東省立醫院，我們觀摩了一場特殊的術前談話。

63歲的患者劉浩因患左側聽神經瘤，需要做風險較大的開顱手術。術前，神經外科的徐同江醫師負責與患者家屬談話。不過，這場談話是由“第三方”代表主持的。

在醫生對病情診斷、治療方案、替代方案、手術中可能發生的風險等做了詳細介紹后，“第三方”代表立即抓住幾個關鍵問題發問：“患者心臟患有主動脈擴張，是否需要預先處理？”“因手術受影響的一些面部神經和吞咽神經需多長時間恢復？能恢復到什么程度？”“對于術后可能出現的血腫，有沒有急救措施？”

在患者家屬就自己關心的問題問完醫生后，“第三方”代表又歸納總結了醫生提到的“幾種最壞的情況”，并對患者家屬說：“目前老人還有行動能力，如果萬一出現了大家都不希望發生的后果，心理上能否接受？”患者兒女表示：“接受。因為沒有其他選擇，做了還有一線希望。”隨后，醫方、患方、見證方在手術同意書、術前談話見證書等文書上簽字確認，見證全程錄音錄像。

整個術前談話持續了1小時20分鐘，其中醫生的解釋時間不低于1小時。在談話過程中，醫生用通俗易懂的語言，把病情講得明明白白。例如，“腫瘤處在小腦和腦干的夾角處，手術時需要在小腦和腦干間扒開一條縫，相當于腫瘤埋在土里，需要把它扒出來，因此可能對小腦產生損傷。”患者家屬離開時，“第三方”代表和醫生反復叮囑：“回去后跟家里其他人再商量一下，還有什么問題再跟我們聯系。雖然簽了字，但只要沒正式開始手術，隨時都可以反悔。”

主持見證的“第三方”代表來自道成（北京）醫院管理有限公司，這家企業在醫療服務中以“第三方”身份出現。見證員由退休醫務人員、醫學護理專業的大學畢業生和法律工作者組成，他們有著良好的專業背景，能夠就專業問題與醫生對話。作為醫院購買服務的一部分，“第三方”見證術前談話是免費的，患者自愿選擇。

從去年試點以來，山東省立醫院三級以上手術、涉及60歲以上老人和12歲以下兒童的手術以及糾紛高發的心外科、胸外科、神經外科手術，全部進行醫患談話“第三方”見證，以此促使醫生認真與患者溝通。

徐同江告訴我們：“過去，醫生術前和患者講得明明白白，可一旦出了問題又無憑無據。現在，醫患雙方都很踏實。雖然每次見證談話時間長了，但大家都覺得很有必要。第三方見證體現了公平公正，是對醫患雙方的保護。”

山東省立醫院心外科、胸外科、神經外科原是醫療糾紛的“高發區”，每個科室每年都有三五起糾紛。在推行“第三方”見證術前談話后，醫療糾紛下降為零。在整個東院區，醫療糾紛也因“第三方”見證明顯下降，院區今年的糾紛發生率降至0.2‰，遠低于業界平均約3%0的水平。

據介紹，目前已有山東省立醫院、山東省交通醫院等5家醫院引入“第三方”見證。在見證的15000多例手術中，除4例患者因手術效果產生較小的爭議并迅速解決外，其他患者哪怕出現了難以避免的手術并發癥，也沒有產生醫療糾紛。

從調解糾紛轉向防范風險

有關專家認為，在醫療糾紛多發的大環境下，推行“第三方”見證對于醫生和患者都是一種約束。由于“第三方”在場，并利用專業知識幫助患者確認治療方案和風險，患者對醫療意外的接受度大大提高。

山東省立醫院醫務處處長李冠楨坦言，醫院目前引進的“第三方”與其他的“第三方”有本質的不同。“無論是以醫調委還是以各種協會為主體的‘第三方’，參與醫患糾紛管理的模式一般都是在糾紛發生以后，坐等醫患雙方主動上門進行調解，在賠償數額上盡量撮合雙方達成一致。即使調解成功，患者對醫方的怨恨多數很難化解，更別說調解未成功的。”

他認為，以道成公司為主體的“第三方”則是在醫患相對和諧的術前直接介入，通過術前見證等方式協助醫院降低對患者的侵權損害，提高患者對術后結果的心理接受度，這就抓住了糾紛發生的“牛鼻子”，從根本上防范糾紛發生的可能性。同時，患者還可以通過“第三方”購買醫療意外險，轉移醫療風險。由于醫療風險客觀存在，萬一發生了侵權損害，“第三方”還可以引導患方通過醫調委調解、訴訟和仲裁等合法途徑維權。

山東省立醫院見證員李翠明說，由于醫務人員工作量大，很多醫生與患者溝通的時間很少，有的患者甚至見不到主刀大夫的面。推行“第三方”見證后，醫患溝通時間明顯增加，醫患關系更加融洽。

濟南市醫調委主任馬繼任認為，以見證術前談話為突破點，從調解醫患糾紛轉為防范醫療風險，抓住了目前醫患關系中的主要矛盾，有助于彌補醫療糾紛處理的機制性缺陷。

沒有名分的“第三方”身份

在觀摩術前談話“第三方”見證時，我們發現了一個細節：“第三方”代表在向患者介紹自己時，只是說自己受醫院的委托來見證術前談話，并未主動亮明自己的公司身份。

道成公司董事長徐志偉對此表示無奈：“患者一旦聽說‘第三方’是一家公司，馬上就會對其動機產生質疑，這是我們心中的隱痛。不僅患者如此，很多醫院也是這樣。”

徐志偉認為，“第三方”獨立于醫、患、保之外，運用醫學、法學、保險等手段，對醫療風險實施事前預防、事中干預、事后補償。因此，政府相關部門應對公司的身份進行認定，給個名分。“‘第三方’能否成為醫療服務質量的‘監理’公司？企業有自己的服務標準，但這個行業是否該有行業標準和國家標準？”徐志偉說。

道成公司從2006年開始在山東試水。當初，他們帶著保險公司的醫責險和醫療意外險打市場，并代為確定賠付金額和索賠，頗受醫院歡迎。但是，單純的代理保險模式難以為繼，公司不得不收縮陣地，集中力量摸索出了當前的醫療風險防范模式。

有專家指出，作為由民間發起的醫患“第三方”管理公司，如何取得社會的認同，如何取得病人及家屬的信任，是其面對的首要問題。“第三方”管理人員的資質、準入有待規范，其管理及培訓也需要加強。但是，作為民間組織，一不要編制，二不要經費，且能分擔政府職責，緩解醫患矛盾，政府應鼓勵其在法律和政策允許的范圍內大膽探索，用市場手段解決醫患糾紛。

（摘自《人民日報》）