跨傷椎固定和經(jīng)傷椎固定在胸腰段脊柱骨折治療中的臨床效果分析

孔文斌

常熟市中醫(yī)院骨科，江蘇常熟 215500

胸腰段脊柱骨折是一類較為常見的骨科疾病，多因直接或間接性的外力暴力引起，其危險(xiǎn)性極大，嚴(yán)重者可致殘或致死[1-2]。該次實(shí)驗(yàn)選取該院在2015年1月—2017年12月收治的80例胸腰段脊柱骨折患者為研究對(duì)象，就跨傷椎固定和經(jīng)傷椎固定對(duì)其治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例胸腰段脊柱骨折患者作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組（40例）與對(duì)照組（40例）。所選病例是否通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，或者及家屬是否知情同意。

其中，實(shí)驗(yàn)組中男性、女性分別有23例、17例；年齡介于 25～54 歲之間，平均年齡在（40.9±4.6）歲。對(duì)照組中男性、女性分別有21例、19例；年齡介于22～53 歲之間，平均年齡在（41.5±4.9）歲。 SPSS 19.0軟件分析顯示實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者上述資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法

兩組患者均給予全身麻醉，取俯臥位實(shí)施手術(shù)。適度墊高胸骨柄和骨盆，從后正中入路，選取傷椎為中心，以微創(chuàng)入路的方式顯露出受傷部位[3]。

對(duì)照組患者采取跨傷椎固定治療，在傷椎上下各一鄰椎的兩側(cè)椎弓根中置入椎弓根螺釘，并放置預(yù)彎好的縱向連桿，然后縱向撐開，以使傷椎高度得以恢復(fù)，并對(duì)后凸畸形進(jìn)行矯正。

實(shí)驗(yàn)組患者采取經(jīng)傷椎固定治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于在雙側(cè)椎弓根置入兩枚椎弓根螺釘，之后置入預(yù)彎好的鈦棒，并將傷椎螺帽擰緊，縱向撐開椎體終板受傷較重的一側(cè)，在傷椎高度得到恢復(fù)后將該側(cè)螺帽擰緊，可對(duì)另一側(cè)適度撐開（或不撐開），在擰緊螺帽后進(jìn)行檢查固定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)及住院情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間）。

②比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)后疼痛程度和脊柱功能。采取VAS評(píng)分和JOA評(píng)分分別評(píng)價(jià)兩組患者在手術(shù)后的疼痛程度和脊柱功能，VAS評(píng)分以低者為佳，JOA評(píng)分以高者為佳[4]。

③比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)前后傷椎壓縮率和后凸Cobb角。

④比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)后半年骨折恢復(fù)情況（椎體高度和Cobb角丟失水平）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次實(shí)驗(yàn)中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、百分率（%）表示，并實(shí)行t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者手術(shù)及住院情況對(duì)比

相比于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量更少，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者手術(shù)及住院情況對(duì)比(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者手術(shù)及住院情況對(duì)比(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值71.0±7.2 88.3±8.1 10.096 0.000 221.3±21.9 264.7±25.8 8.111 0.000 115.3±15.2 146.8±21.9 7.473 0.000 17.2±3.4 18.9±3.6 2.171 0.033

2.2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者手術(shù)后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比

兩組患者在手術(shù)后的VAS評(píng)分和JOA評(píng)分均無明顯區(qū)別（P＞0.05），見表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者手術(shù)后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者手術(shù)后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值 P值2.4±1.0 2.5±0.9 0.470 0.640 23.5±1.9 23.9±2.1 0.893 0.374

2.3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者手術(shù)前后傷椎壓縮率和后凸Cobb角對(duì)比

兩組患者在手術(shù)前的傷椎壓縮率和后凸Cobb角無明顯區(qū)別（P＞0.05）；在手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者傷椎壓縮率和后凸Cobb角較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者手術(shù)前后傷椎壓縮率和后凸Cobb角對(duì)比(±s)

表3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者手術(shù)前后傷椎壓縮率和后凸Cobb角對(duì)比(±s)

組別 傷椎壓縮率（%）術(shù)前 術(shù)后后凸Cobb角（°）術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值43.47±4.43 44.63±4.58 1.151 0.253 3.29±1.12 6.87±1.54 11.890 0.000 22.19±2.68 22.34±2.74 0.248 0.805 4.49±0.61 6.75±0.82 13.986 0.000

2.4 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者術(shù)后半年骨折恢復(fù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后半年的椎體高度和Cobb角丟失水平較對(duì)照組更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者術(shù)后半年兩組骨折恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

表4 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者術(shù)后半年兩組骨折恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

組別 椎體高度丟失（%） Cobb角丟失（°）實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值 P值1.29±0.28 6.14±0.64 43.910 0.000 0.75±0.31 3.82±0.69 25.668 0.000

3 討論

胸腰段脊柱骨折在臨床中比較常見，可因車禍傷、墜落傷、重物砸傷等引起，可嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，降低其生活質(zhì)量，并威脅其身心健康[5-6]。臨床中多采取跨傷椎固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，雖能取得一定的療效，但也存在明顯的弊端，該研究認(rèn)為其弊端主要表現(xiàn)在以下幾方面：術(shù)后應(yīng)力比較集中，可能引起諸多并發(fā)癥，影響患者康復(fù)；椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)抗旋轉(zhuǎn)能力不佳，造成側(cè)向穩(wěn)定性差，無法保證骨折處和周圍椎間盤、韌帶得到良好修復(fù)；可出現(xiàn)懸掛效應(yīng)（上下椎體前緣間距變短、椎體中間部分后凸）[7-8]。以上弊端可影響到矯正效果，而經(jīng)傷椎固定的應(yīng)用則可有效避免以上弊端。經(jīng)傷椎固定治療是在跨傷椎固定治療的基礎(chǔ)上增加了兩枚椎弓根螺釘，利于增強(qiáng)傷椎螺釘?shù)捻斖屏Α⒐潭ǘ蔚睦喂绦裕苊黠@減輕其他螺釘負(fù)擔(dān)，減少不良反應(yīng)，提升矯正效果[9-10]。王偉[11]的研究認(rèn)為經(jīng)傷椎固定在治療胸腰段脊柱骨折中的療效較跨傷椎固定更佳，患者骨折康復(fù)效果更為理想，滿意度也更高。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)傷椎固定較跨傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折更具優(yōu)勢，其實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量更少，傷椎壓縮率和后凸Cobb角更低，術(shù)后半年的椎體高度和Cobb角丟失水平更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者VAS評(píng)分和 JOA評(píng)分均無明顯區(qū)別，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于朱賢友等[12]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間為（71.0±7.2）min、（17.2±3.4）d 較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量（221.3±21.9）mL 和術(shù)后引流量（115.3±15.2）mL 較對(duì)照組更少，傷椎壓縮率（3.29±1.12）%和后凸 Cobb角（4.49±0.61）°較對(duì)照組更低；兩組患者術(shù)后 VAS評(píng)分、JOA評(píng)分無明顯區(qū)別，組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折具有顯著療效，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。