不存在的多動癥

今年2月，美國精神科專家理查德·邵爾醫生出版的名為《ADHD并不存在：有關注意力缺乏多動癥》的新書引起了激烈的爭論。他在英國《每日郵報》撰文指出：“很多被誤診的多動癥可以通過改變生活方式來改善，虛假的診斷會引發很多國家的健康風險，ADHD的神話必須停止。”

越治療越糟糕

心煩意亂、坐立不安，一個13歲的男孩出現在神經科專家理查德·邵爾的診室中，他表現出ADHD的所有經典癥狀。孩子在學校里無精打采，對所有事情都漠不關心，學習成績快速下降，并表示運動“太累了”。這名男孩被診斷為ADHD，并在一年前就開始服藥治療，卻一直沒有任何改善。

“我并不感到驚訝，”邵爾在文中寫道，“行醫50多年來，我看到成千上萬的病人表現出ADHD的癥狀，我得出一個結論那就是：沒有ADHD這樣東西。”

但是這個所謂的疾病好像野火一樣已經在世界各地蔓延開來，近年來，其診斷和用藥的比例都在大幅增加，在美國，11%的成年人以及超過4%的兒童被診斷患有ADHD，這個比例在過去的十年中增長超過40%。它已成為現在最常見的心理健康障礙，在英國影響著2%～5%的學齡兒童。

在英國，用于治療它的處方興奮劑包括利他林等，在2003年至2008年期間，在兒童身上用藥總量翻了兩番，在成年人身上翻了四番。這些興奮劑旨在刺激大腦中沒有正常工作的部分，但它們經常起不到作用，反而會帶來一系列副作用，甚至使癥狀加重。此外，這些興奮劑越吃耐藥性越強，可能形成惡性循環。

邵爾指出，如果將ADHD看作是一種疾病而非一種癥狀來進行治療，那么，對于那些被診斷為患病的兒童和成人來說是一件非常危險和可怕的事情。毫無疑問，注意力無法集中、不注重細節、坐立不安、思維中斷、難以保持坐姿、行為容易沖動，如果就此診斷為ADHD，然后施以興奮劑治療，就如同向一個有劇烈胸痛癥狀的心臟病患者施以止痛藥，而非通過修復心臟來解決根本問題一樣，患者可能面臨著極度危險。

大量的誤診

在這個13歲男孩的案例中，邵爾讓他進行了一系列血液測試，最后的結果表明他缺鐵。孩子放學回家的時候，母親通常還在外工作，他會在這個時候進食過量垃圾食品，這些食物含糖量高，但是含鐵量卻很低。缺鐵（貧血）會導致身體疲勞，注意力不佳以及記憶問題，而在他的鐵攝入量提高，補充了一些含鐵的片劑、吃更多的魚、水果、蔬菜和堅果后，他癥狀已經大大改善。

ADHD的診斷和興奮劑的使用掩蓋了真正的問題。2004年，一項由法國的科學家進行的研究發現，在被確診患有ADHD的兒童中84%被查出缺鐵，相對的，這個比例在“非多動癥”兒童中僅為18%。然而，醫生還是一次又一次地忽視真正的問題，自動給這些孩子貼上“多動癥”的標簽。

有很多原因可以造成所謂的ADHD癥狀，但有時候，沒有任何原因，僅僅因為家長、老師腦中那些固有的多動癥概念也會造成誤診，他們太希望孩子得到治療，而那些忙碌的醫生似乎也非常愿意用一個包羅萬象的“多動癥”診斷來快速解決問題。“在我的行醫經歷中，我拒絕了太多自稱有多動癥并要求獲得處方興奮劑以幫助他們精神集中的學生，他們希望藥能夠快速幫助他們提高成績。不過還是有許多醫生愿意開藥給他們。”邵爾說。

邵爾指出，ADHD的定義變得比以往更寬泛，如今用來診斷多動癥的癥狀清單中包括不能集中精力、無法認真傾聽、經常遺失東西、生活混亂、健忘、手腳無法自控、坐立不安、無法安靜坐著、講話過多、打斷或者打擾他人。而這些定義是如此主觀，說多少話是“過度”？怎么樣混亂是“太混亂”？而這恰恰導致了越來越多的西方兒童和成年人被診斷為ADHD。許多ADHD患者還患其他疾病，如抑郁癥、雙相情感障礙和精神分裂癥。通常這些疾病被稱為和ADHD“共存”，但在我看來，他們是ADHD的真正原因，完成對它們的治療，ADHD也會痊愈，相反，如果沒有對這些疾病做正確處理而僅用興奮劑治療只能讓事情變得更糟。

真正的病因

有這樣一個案例：一名七八歲的女孩被帶到邵爾醫生那里，她整天坐立不安、大聲說話，擾亂班級秩序，被診斷患有ADHD并施以處方興奮劑，但由此引起的睡眠問題讓她更具破壞性，成為惡性循環。邵爾讓她進行了一次視力測試發現她有近視，她在班上的破壞性行為是由于她非常無聊，而這一切都因為她無法看清楚黑板上的字。

而在給她配了眼鏡以后，女孩的行為一夜之間得到了改善，她不再有ADHD的問題，或者更確切地說，她從未患有這種疾病。同樣，許多看似“分心”的孩子，他們整天盯著窗外看的真正原因是由于眼睛疲勞，他們需要的是眼鏡，而不是興奮劑。

邵爾指出，ADHD的另一個常見且簡單的原因是由于睡眠不足。成年人每天至少需要7個小時的睡眠，而學生的睡眠時間應該達到10～11小時。如果他們的睡眠時間不夠就可能讓他們遭遇各種各樣的問題，包括那些被認為是多動癥的癥狀——注意力不集中、記憶力差以及白天極度活躍。

當然，并不是所有ADHD都能夠找到簡單的根源并輕松解決，一個多動癥的診斷，甚至可以掩蓋一個潛在的危險疾病，例如精神分裂癥。在兒童身上，有幻聽或者幻覺的情況較少，但是精神分裂癥同樣可以表現為沖動、多動或激動行為，思維和講話混亂等。精神分裂癥患者需要通過精神科醫生進行治療，并使用精神科藥物。如果不進行治療，精神分裂癥可能會變得更糟。

此外，抑郁和雙相情感障礙有時也會和多動癥混淆。曾經有一個12歲的男孩被帶到邵爾醫生那里，原因是他經常發脾氣，心煩意亂、行為混亂，有時熱情洋溢，有時消極。他被診斷為ADHD，但他的情緒模式和家族史指向他患有雙相情感障礙，這種診斷促使邵爾醫生成功地用藥物治療，大大地改善了男孩的生活質量。

“所以，我們能為糾正這種病的誤診做些什么呢？”邵爾寫道，“首先，我們必須學會不要反應過度。在許多情況下，藥物治療是不必要的。兒童的成長速度是不同的，僅因為一個六歲的孩子還沒有學會在班里好好坐上幾個小時，就認為他有多動癥，并施以興奮劑治療是錯誤且相當有害的。其次，那些認為自己ADHD的人很可能是由于身處這個快節奏的世界而承受了太多了壓力，調整生活方式——改善飲食習慣，多運動，多睡覺往往可以減輕許多癥狀，如煩躁不安、分心或者沖動行為。另外，我們需要重新思考產生這些癥狀的真正原因，我們必須拋棄幾十年來醫生、制藥公司、媒體，甚至患者本身仍堅持認為診斷ADHD的依據。”

（摘自《東方早報》）