阿奇霉素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床效果及并發癥發生率影響評價

余蓉芳

福建省福州市長樂區婦幼保健院 350200

急性化膿性扁桃體炎是兒科常見疾病，通常在感染溶血性鏈球菌、肺炎球菌等后引起，該病起病急，小兒因免疫力低下，易感。小兒急性化膿性扁桃體炎患兒可發生高熱，有明顯的咽痛，扁桃體出現腫大，腺樣體肥大改變，在進食吞咽時感覺明顯，因食物摩擦扁桃體引起疼痛，使得患兒進食后嘔吐或直接拒食[1]；體格檢查中，咽部可見充血，在腫大的扁桃體上可發現膿點、膿苔，呈黃色，部分患兒頸部淋巴結可發生腫大[2]。急性化膿性扁桃體炎若未得到及時治療或治療不徹底，可形成慢性扁桃體炎，患兒因長期的慢性炎癥刺激，引發如腎炎、風濕等諸多的并發癥[3]，為患兒健康、成長發育造成了不良影響，降低了患兒家庭的生活質量。臨床上治療急性化膿性扁桃體炎的方案較多，需遵循的治療原則為積極抗感染，具體用藥因患兒體質、主治醫生診治習慣而有所不同。阿奇霉素是兒科常用的大環內酯類抗生素，本文以我院急性化膿性扁桃體炎患兒為觀察對象，進行阿奇霉素的用藥可行性探討，具體見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年8月—2018年7月來我院就診的急性化膿性扁桃體炎患兒中選取200例納為觀察對象，分組方式為分段隨機化原則。觀察組中男60例，女40例，年齡2～13(6.30±1.41)歲。對照組中男55例，女45例，年齡1.5～14(6.35±1.55)歲。入選標準：(1)均符合疾病診斷；(2)均有發熱、扁桃體腫大、扁桃體出現膿性分泌物等癥狀；(3)白細胞升高。排除標準：(1)對實驗用藥過敏者；(2)心肺、肝腎功能不全；(3)入組前接受抗生素治療者；(4)中耳炎、鼻竇炎、腎小球腎炎、心肌炎既往史。2組患兒一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可作為實驗進行對象。

1.2 方法 入組的所有患兒均給予對癥處理，如退熱、補液等，囑患兒注意休息，多飲溫開水，飲食改為流質，適當增加營養的攝入，保持大便的通暢[4]。對照組患兒給予青霉素治療，皮試呈陰性后，取20～40IU/kg的青霉素與生理鹽水配置后靜脈滴注，頻次為3次/d,用藥時間為7d。觀察組患兒給予阿奇霉素每日10mg/kg靜脈用藥，1次/d,連續用藥4d。

1.3 觀察指標 (1)依據國家頒布的抗生素臨床使用原則進行療效評價[5]：治愈：在用藥后3d，體溫恢復至正常，扁桃體無膿性滲出、充血消散，扁桃體表面恢復潔凈；顯效：用藥3d后體溫基本恢復正常，扁桃體表面膿性分泌物明顯減少，充血明顯緩解；有效：用藥3d后體溫降低但未恢復正常，扁桃體表面膿性分泌物稍減少，充血稍緩解；無效：3d后體溫降低幅度不大，扁桃體表面仍有明顯的膿點，紅腫程度未見改善。(2)癥狀消失時間：記錄患兒扁桃體膿點消失時間、退熱用時及白細胞恢復正常用時。(3)在出院3個月后統計患兒并發癥，包括中耳炎、腎小球腎炎、鼻竇炎、心肌炎。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0軟件對數據進行分析，用(%)表示計數資料，進行χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表達，用t檢驗。檢驗結果為P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒治療效果的比較 觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果對比

2.2 2組患兒癥狀消失時間比較 觀察組扁桃體膿點消失時間、退熱用時、白細胞恢復正常用時均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組癥狀消失時間及并發癥發生情況對比

2.3 2組患兒并發癥發生情況比較 在隨訪結束時，觀察組患兒并發癥發生率結果為1.00%，明顯低于對照組的10.00%(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生情況對比

3 討論

急性化膿性扁桃體炎在小兒呼吸道感染疾病當中可占10%～15%[6]，患病率較高。急性化膿性扁桃體炎的治療有一定的難度，有兒科專家[7]稱，急性化膿性扁桃體炎越早接受治療，效果會越好，能阻止急性病變向慢性發展。急性化膿性扁桃體炎未得到徹底治療時，當出現誘發因素(如小兒免疫力下降等)影響，可反復發作進而成為慢性扁桃體炎；慢性扁桃體炎形成后，大量致病細菌儲存于患兒扁桃體內，細菌不斷分泌的毒素進入血液，細菌產生的炎性分泌物在被吞下后刺激胃腸道，引起患兒長期低熱、食欲減退、消化不良等，影響生長發育[8]；同時細菌、毒素刺激機體變態反應激活，引起風濕性關節炎、風濕性心臟病、腎炎等并發癥，進一步加重了患兒的生命威脅。

在急性化膿性扁桃體炎的臨床治療中，既往較常使用青霉素類及其他類型β-內酰胺類的抗生素，青霉素因治療周期長，患兒因年齡限制用藥依從性較差，往往不能堅持全程治療；其他類型β-內酰胺類藥物在應用后，受同時定植在口咽部的其他種類微生物進行分解、滅活[9]，降低了藥物效果，阿奇霉素逐漸成為主流的替代抗生素，在兒科呼吸系統疾病中應用廣泛，對于急性化膿性扁桃體炎的控制有良好的效果。

阿奇霉素是大環內酯類抗生素，作用機制為阿奇霉素與對此藥敏感的微生物細胞上的50s核糖體亞單位進行結合，干擾微生物的蛋白質合成，阻礙細菌的轉肽過程，但不影響細胞的核酸合成，從而得到抑制致病菌繁殖的目的，滅活致病菌。有報道[10]稱，雖然紅霉素同為大環內酯類抗生素，但是阿奇霉素對于淋球菌、流感嗜血桿菌等的抑制效果幾乎是紅霉素的4倍。此外阿奇霉素對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、釀膿鏈球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、沙眼支原體等均有良好的抑制、殺滅效果，抗菌譜較廣。因在酸性環境內，阿奇霉素仍有極大的穩定性，所以即使是口服仍有較高的生物利用度；阿奇霉素能在體內進行廣泛的分布，在各組織內的血藥濃度達到同期血濃度的10～100倍[11]，尤其在巨噬細胞內形成較高的藥物濃度，并借巨噬細胞將阿奇霉素向炎癥部位轉運，使病變扁桃體處的致病菌被殺滅，控制疾病進展，加快疾病恢復，降低并發癥形成風險[12]。

阿奇霉素較常規抗生素而言，在使用前無須進行皮試，用藥頻次少、單次用藥劑量小，治療療程短，患兒的耐受性較好。隨著兒科專家對嬰幼兒用藥安全的不斷研究，逐漸形成的阿奇霉素的序貫治療方案，在保證治療周期的基礎上，減少藥物總劑量的攝入，減少用藥不良反應，進一步提高阿奇霉素的用藥安全性。筆者因諸多條件限制，并未進行阿奇霉素序貫用藥研究，在以后的藥物探討中，可增加此項作為觀察項目。

本文結果中，觀察組患兒的治療總有效率高于對照組患兒，觀察組患兒各癥狀消失時間(扁桃體膿點消失時間、白細胞恢復正常用時、退熱用時)及并發癥發生率均較對照組有顯著的優勢。表明阿奇霉素在小兒急性化膿性扁桃體炎的治療中有積極的作用，能更好地局限患兒癥狀，加快炎癥消散，阻止并發癥的發生。

綜上，阿奇霉素治療小兒急性化膿性扁桃體炎是有效的，不僅能提高治療效果，縮短癥狀持續時間，還能降低相關并發癥的發生。