低分子肝素鈣治療急性腦梗死30例療效分析

徐海金

低分子肝素是20世紀80年代開發出來的抗凝新藥，是由普通肝素解聚而得。其抗血栓作用優于肝素，而抗凝血作用卻低于肝素，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險［1］。我科于2009年10月至2010年10月應用低分子肝素鈣治療急性腦梗死，觀察到其療效顯著優于對照組，現報道如下。

資料與方法

1.臨床資料:選擇2009年10月至2010年10月于我科就診的急性腦梗死患者60例，均符合1995年第四屆腦血管病會議制定的腦硬死診斷標準［2］。選擇發病在6～72 h內的患者，并經頭顱CT或MRI排除腦出血和出血性腦梗死，排除有出血傾向和嚴重心、肝、腎功能不全者，排除嚴重精神障礙和癡呆者。60例急性腦梗死患者隨機分為兩組:對照組30例，男18例，女12例，年齡45～78歲，平均(55±4.3)歲;治療組30例，男20例，女10例。年齡42～79歲，平均(54±4.6)歲。兩組患者年齡、性別比、病情嚴重程度、治療開始時間等方面差異均無顯著性(P ＞0.05)。

2.治療方法:對照組患者接受腦梗死常規治療:丹參滴注液250 ml靜滴，1次/天，連用14天;20%甘露醇125 ml靜滴，2次/天，連用7天;胞二磷膽堿0.75加入250 ml生理鹽水中靜滴，1次/天，連用14天。治療組患者在常規治療的基礎加用低分子肝素鈣5000IU皮下注射，1次/天，連用7天。兩組均不再使用其他抗凝、溶栓、抗血小板藥物。14天后評定治療前后兩組的神經功能缺損和臨床療效。

3.療效判定:根據1995年第四屆腦血管病會議制定的腦硬死臨床療效評定標準評定療效［3］。基本痊愈:神經功能缺損評分減少90%以上;顯著進步:神經功能缺損評分減少46% ～90%;進步:神經功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:神經功能缺損評分減少17%以下。總有效率(%)=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

4.統計分析:采用 SPSS13.0統計軟件進行分析，兩組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

1.兩組療效比較:治療組基本痊愈18例，顯著進步8例，進步2例，總有效率為93.3%;對照組基本痊愈5例，顯著進步6例，進步7例，總有效率為60.0%，兩組比較差別有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

2.不良反應:治療組1例患者出現注射部位皮下淤斑。對照組患者未發現明顯不良反應。

表1 兩組臨床療效比較(例)

討 論

腦梗死患者多處于明顯的血液高凝狀態，抗凝治療可以改善此高凝狀態，同時早期抗凝治療可明顯改善側枝循環，防止“缺血半暗帶”不可逆性壞死，阻止梗死灶擴大，提高生活質量，降低病殘率及病死率。

低分子肝素鈣是從普通肝素分解或降解而來的小分子片段，與普通肝素相比，抗凝作用強，半衰期長，對APTT及凝血因子Ⅱa影響小，但是具有顯著抗凝血酶Ⅲ，凝血因子Ⅹa的作用。藥效學研究表明低分子肝素鈣可抑制體內、外血栓和動靜脈血栓的形成，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結合。在發揮抗栓作用時引起出血的可能性較小［4］。低分子肝素鈣還有較強的纖維蛋白溶解作用，增強血管內皮抗血栓能力，而不增加血管通透性，從而使出血副作用明顯減少［5］。

在本資料中，應用低分子肝素鈣抗凝治療急性腦梗死，基本痊愈率及總有效率均明顯高于對照組(P＜0.01)，且不良反應少，用藥簡單，患者具有良好的耐受性。有文獻報道，單獨使用低分子肝素治療前后對血常規、血小板、出凝血時間、PT指標無明顯影響，故單獨使用低分子肝素無需監測凝血指標［6］。因此低分子肝素鈣抗凝治療急性腦梗死的理想藥物，值得臨床推廣。

1 馬艷，楊育紅.低分子肝素的藥理作用研究進展［J］.中國誤診學雜志，2008，8(5):1027-1028.

2 中華神經科學會.各類腦血管病的診斷要點［J］.中華神經科學雜志，1996，29(6):379-380.

3 中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科學雜志，1996，29(6):381-382.

4 何瑞娟.低分子肝素治療急性腦梗死的臨床及實驗室檢查［J］.腦與神經疾病雜志，1999，7(2):90.

5 黃麟，孫耀輝，黃健聰.低分子肝素鈣治療進展型腦梗死的臨床療效觀察［J］.中國醫學創新，2011，8(11):157-158.

6 朱君，白娟，馬世紅.低分子肝素鈣對進展性腦梗死的療效觀察［J］.延安大學學報:醫學科學版，2010，8(4):15-16.