傳染病疫情報告中存在的問題及對策

謝智勇

醫療機構傳染病疫情報告與管理是傳染病防治的一項基礎工作，及時、準確、完整的報告疫情信息是國家和政府制定傳染病防治規劃及策略的重要依據［1］。隨著《傳染病防治法》及《實施方法》知識和法制觀念的普及，特別是經歷了抗擊“非典”戰役以來，醫務人員對傳染病疫情報告的重要性已經有了較為深刻的認識，報告日趨及時。院內自查監督機制健全，科內漏報傳染病能夠通過院內自查監控，堵住傳染病漏報的問題。但在目前社會主義市場經濟體制下，基層醫院日常傳染病疫情報告方法仍沿用20世紀60～70年代的模式，存在著體制、方法、程序及其他諸方面的問題和不足，現就基層醫院傳染病疫情報告存在的問題展開討論，并探討相應對策。

一、傳染病疫情報告中存在的問題

1.臨床醫師法制觀念淡薄，對傳染病報告存在消極心理。醫師出門診時，通常患者就診量大，時間緊，一旦遇到診斷傳染病時，填寫傳染病卡信息量大、很費時間，患者又有顧慮不肯提供真地址等諸多因素，導致某些醫師為了避免麻煩，而將傳染病改寫為非傳統病或慢性傳染病。

2.臨床醫師重臨床、重科研，對傳染病報卡相對重視不夠。主要表現:①帶教醫師在帶教過程中經常忽略傳染病應如何上報，導致進修醫師和新入院的畢業生缺乏傳染病疫情報告意識，進入臨床后有科內漏報傳染病現象。②雖然每年市、區級繼續教育活動中都包含傳染病防治法、傳染病疫情報告等相關內容，但由于沒有有效的約束機制，只是流于形式，臨床醫師很少參加，所以宣傳的覆蓋面小，深度、廣度不夠，導致部分科主任、專家、醫生對該法律的主要內容了解不深，理解不透，執行有漏洞。

3.患者姓名、地址等信息不實。這一現象多見于性病及結核卡，給結核訪視、轉診帶來不便。某些性病如梅毒、淋病等，患者，就診時多用假姓名、假地址，存在一人多個姓名就診，使傳染病報告數量有一定的伸縮性。報告艾滋病，血樣檢測需要三級篩選，HIV陽性病人需要現場流行病調查。由于患者不肯提供地址，致使有的病人不能報告。

4.傳染病疫情管理方式存在不足。目前疾病控制機構對傳染病疫情的調查處理，主要采取行政管理的方式進行［2］。疾病控制機構往往僅從疫情處理的實際需要出發，提出相應的行政措施，要求被管理者執行，而忽視這些措施給被管理者帶來的困難和不可操作性。例如:結核病、艾滋病、梅毒、淋病的實驗室培養結果周期長，陽性結果出來后，外地患者可能只打電話詢問結果或要求郵寄化驗單，在當地就診，又因為患者顧慮疾病對本人、家庭、單位帶來的負面影響，不提供地址，給醫院傳染病報告帶來困難。再如:出現疑似腸出血性大腸桿菌O157感染的患者，疾病控制機構要求患者入院隔離治療，患者因為經費問題一定要回家隔離治療，醫院服務的宗旨是“以病人為中心”，不能強制病人住院，使醫患矛盾增加。

5.報告方法滯后。目前大部分醫院的傳染病疫情報告系統，仍沿用傳統的逐級傳報方式，信息由門診、病區、實驗室的醫務人員手工書寫傳染病報告卡，工作量大，效率低，手段落后，過程繁瑣，中間環節多，傳輸周期長，信息失真多，使傳遞時限較法定時限滯后［3］。

二、對策

1.改革衛生監督執法體制，建立起公共衛生執法體系。衛生執法是代表國家行使權力［4］。國家政府應設立衛生執法機構，遵循政事分開、依法行政、綜合執法、嚴格管理的原則，建立起與社會主義發展和依法行政相適應的主體明確、體制暢通、結構合理、職能完善、運轉協調、行為規范、程序明確、執法有力的衛生執法機構。規范疫情的調查和處理工作，避免重復交叉執法;加強對衛生監督人員的教育，提高衛生執法隊伍的政治、法律、業務素質，克服執法的隨意性;在全國形成上下統一，垂直管理的衛生綜合新體系。使我國傳染病疫情報告，在二十一世紀中逐漸形成連貫、科學、實用、系統、規范、易操作的管理模式［5］。

2.加大傳染病宣傳教育力度，實行全員培訓，堅持經常性教育。建議各級領導要加強醫護人員對傳染病防治法及其實施方法的學習，特別是對新入院醫生、進修生、研究生等疫情報告知識的培訓，提高他們傳染病報告的自覺性，增強法律意識，杜絕法定傳染病的漏報［6］。加強對全社會進行傳染病防治的宣傳，要想更好的執行，就要更好的學法、懂法，加大管理力度，保證傳染病防治法全面準確的貫徹與實施。加強監督管理，尊重院部質控人員的職責與職權，加大醫院漏報傳染病的處罰力度，傳染病漏報必須與醫護人員的責、權、利掛鉤，傳染病報告評價結果要作為個人獎勵、晉級、工資浮動和再聘用的主要依據，必要時可實行單項否決。

3.探索新的報告方式。二十一世紀是信息化時代，數字化、信息化、網絡化技術已滲透到醫院、疾病控制中心的各個領域，探索適應中國互聯網絡發展的新型傳染病疫情報告方式已勢在必行［7］。盡早實現醫院傳染病疫情與區、市疾病控制中心連點成網，通過網絡進行傳染病個案報告及傳染病個案通知管理，進行疫情情況的雙項傳輸，改變以往傳染病傳統的填卡到疾控中心報病模式［8］。使傳染病疫情信息的傳輸質量不斷提高，疫情報告時間不斷縮短，疾病預防控制的宏觀管理，科學決策和重大災害的應急、應變指揮能力得到進一步加強。提高對疾病發生、流行的應對能力，最終使人民群眾的醫療保健得到根本的改善。呼呈全社會看病就診用身份證登記真實姓名，使疫情報告更趨真實、準確、及時。注意保護患者的“隱私權”，筆者認為，建立和完善傳染病患者的社會保障系統，解除患者的后顧之憂，對于更好地貫徹和落實《傳染病防治法》具有重要的前瞻性意義。

三、結論

對傳染病疫情的管理，醫務人員應做到認識到位、投入到位、制度到位、措施到位、落實到位，避免院內交叉感染，為各類病人及醫務人員提供安全的、良好的就醫工作環境，為醫院周邊的居民提供潔凈的生活環境，為保障廣大人民群眾的身心健康做出應有的貢獻。

1 李超群，鄒陪斧，魏巍.綜合醫院傳染病疫情報告的工作探討［J］.醫學信息:中旬刊，2011，24(2):721-722.

2 汪永良.疫情調查處理中存在的問題及對策［J］.中國公共衛生管理，2003，4(19):317-318.

3 趙艷艷，王宏進，楊欣.基層醫療機構傳染病疫情報告質量管理的問題與對策［J］.安徽預防醫學雜志，2011，17(2):133-134.

4 劉世明，溫安龍.公共衛生監督執法存在的問題及對策［J］.中國公共衛生管理，2003，2(19):105-106.

5 劉東升，羅智江.影響傳染病疫情報告質量的因素和對策［J］.中國公共衛生管理，2009，25(1):29-30.

6 白俊梅，信振江，宋愛琴.“傳染病疫情報告管理規范”實施效果評價［J］.中國醫刊，2009，44(7):48-49.

7 馬家奇.21世紀中國互聯網的發展對傳染病疫情報告系統的沖擊［J］.中國公共衛生管理，2003，3(19):245-246.

8 張翔，劉云，張衛紅.傳染病疫情報告運用醫院信息系統的探討［J］.江蘇衛生事業管理，2010，21(6):98-99.