脊柱手術(shù)俯臥體位的安全護理

【關(guān)鍵詞】脊柱外科；手術(shù)體位；護理

俯臥位是脊柱外科常用的手術(shù)體位，具有手術(shù)野暴露充分、便于手術(shù)醫(yī)生操作等特點，但此體位可造成患者生理學的改變，導致循環(huán)、呼吸障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥[1]。因此術(shù)中滿意體位是保證手術(shù)順利和安全的重要措施。我院自2008年使用了改進型弓型俯臥位支架（以下簡稱支架）以來，沒有發(fā)生1例嚴重的并發(fā)癥。現(xiàn)將體位護理介紹如下。

1臨床資料

本組患者120例，其中男86例，女34例，年齡18～80歲，全身麻醉80例，硬膜外麻40例。脊柱骨折內(nèi)固定45例，脊柱椎體滑脫矯正25例，脊柱減壓50例，手術(shù)時間1.5～5 h。

2體位護理

2.1正確安置俯臥位患者全麻后，4名醫(yī)護人員分別托住患者的肩部、腰骶部、雙下肢，維持脊柱水平，以滾動法將患者置于支架上。將頭放置于特制的頭圈內(nèi)，使頭偏向一側(cè)，避免氣管導管打折或扭曲而影響正常的通氣。雙前臂自然前屈于托手板上，在膝關(guān)節(jié)處墊上1個軟枕，雙足部墊小軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲向下，防止足背過伸引起足背神經(jīng)損傷。正確安置俯臥位，取鎖骨和髂骨作為支點，盡量使胸腹離開手術(shù)臺，以減輕機械性壓迫對呼吸循環(huán)的影響[2]。術(shù)中腹壓過大，可導致出血增多，應立即檢查腹部襯墊物是否移位，并予以糾正。

2.2避免術(shù)中發(fā)生體位損傷脊柱手術(shù)大多采用全麻，患者的保護性反射大部分消失或減弱，喪失自我調(diào)節(jié)能力，特別是脊柱骨折病人，脊柱穩(wěn)定性差，如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓損傷。……