孕育雙胞胎的6個問題

原理篇

雙胞胎是怎么形成的？

雙胞胎的形成有兩種情況，一種是異卵雙胎。女性每月排卵一次，有時因某種原因排出的兩個卵子同時受精，就產生了兩個不同的受精卵，各有自己的一套胎盤，相互間沒有什么聯系，產婦將生出兩個嬰兒，性別可以相同也可以不同。這種異卵雙胎比較多見，約占雙胎的70%，我們常說的龍鳳胎就是典型的異卵雙胎。

雙胞胎還有一種情況是單卵雙胎，一個精子與一個卵子結合產生了一個受精卵，這個受精卵一分為二形成兩個胚胎。由于出自同一個受精卵，接受完全一樣的染色體和基因物質，因此產生的嬰兒性別相同，不僅外形相似，而且血型、智力、甚至某些生理特征，對疾病的易感性等都很一致。這種情況約占雙胎的30%。罕見的連體嬰兒，實際上就是這種單卵雙胎，只是由于當初受精卵分裂時間過晚，機體的不完全分裂造成了某些部位相連。

醫學上為何不推崇人造雙胞胎？

據中華醫學會圍產醫學分會的數據表明，自然情況下，雙胎的自然發生率大概在1/89，而三胞胎發生概率約為1/7921。

但近20多年來，由于輔助生殖技術的廣泛開展，我國多胎妊娠發生率明顯增高。2011年，上海市第一婦嬰保健院報道雙胎和多胎分娩率為2.38%，也就是說，不到50個產婦里，就會出現一例雙胞胎或者多胞胎現象，個別醫院甚至報道了5%左右的多胎妊娠率。

但醫學上并不推崇人造雙胞胎。這是由于雙胎本身就是高危妊娠，風險比單胎大得多，容易造成流產、早產，對胎兒來說，容易造成并發癥 。單卵雙胎甚至可能出現雙胎輸血綜合征，因為兩個胎兒有血管交通，有可能血液供應時偏向一個胎兒，致使一個胎兒供血，另一個胎兒受血，于是受血的胎兒長的很大，供血的胎兒長的很小，受血的胎兒容易發生心衰，而供血的胎兒容易發生貧血，都可能導致死亡。

即使這些情況沒有發生，雙胞胎早產率還是較高的，因為孕婦宮腔容積是有限的，不一定能夠堅持到足月，每增加一胎，早產的幾率要增加很多。臨床數據是，單胎生產大概40周，雙胎37周，三胎可能35周，四胎可能32周或者30周就生產。

從母親方面來說，雙胎母親的肝臟、腎臟、心臟等器官的負擔較重，特別是心臟，發生心血管疾病的的幾率較大，妊娠期糖尿病等并發癥也較多，對母親健康的影響是較大的。

徐常恩

上海市紅房子婦產科醫院產科副主任醫師

擅長：圍產醫學、高危妊娠、婦產科常見病。

門診時間：周二上午、周四下午

備孕篇

那些懷雙胞胎秘訣真的靠譜嗎？

網上流傳各類生雙胞胎的秘訣，很多人甚至親身試驗，到底這些秘訣靠不靠譜呢？

秘訣一：找個有雙胞胎基因的老公/老婆？

真相：確有其事

研究表明，如果孕婦本人是雙胎之一，她生雙胎的機率為1/58；若孕婦的父親或母親是雙胎，她生雙胎的機率也很高。另有研究報道，雙胎的母親有4%為雙胎，而雙胎的父親僅有1.7%是雙胎。

秘訣二：在七月受孕懷雙胞胎的幾率大

真相：沒有普遍統計，不具代表性

醫學上在這方面沒有做過統計學的證實。網上的總結大多是根據身邊的情況，比如總結周圍及單位的情況，沒有普遍的統計學意義，不具有代表性。

秘訣三：多卵丸是懷上雙胞胎的靈丹妙藥

真相：濫用多卵丸易導致卵巢早衰和卵巢過度刺激綜合征

多卵丸即常用的克羅米芬，也叫氯米芬，屬于內分泌的藥物。女性一般每個周期會有10～20個卵泡發育，但只有一個是優勢卵泡可以發育成熟，多卵丸的作用就是促進多幾個卵細胞的成熟。

克羅米芬雖然能夠促進排卵，但是不一定能使受孕率上升，還會抑制子宮內膜的生長，比如種子有了，但是土壤不好，因此不一定能提高受孕率。長期服用的話，會造成卵泡的耗竭，女性的卵泡數在胚胎時期就決定了，大約為兩三百萬個，至青春期只剩下約30萬個，從月經初潮到閉經，一般只有400～500個卵泡發育到成熟并排卵，促排可能會導致卵巢早衰。

另外，盲目使用促排卵的話，會過度刺激卵巢，造成卵巢過度刺激綜合征，發生率雖然不高，但是一旦發生，會造成腹痛，并有大量腹水產生，卵巢會長到10～20公分，發生破裂就會造成生命危險。女性倘若一定要服用的話，要在醫生的建議下使用。

秘訣四：懷孕前多吃葉酸能夠增加排卵

真相：服用葉酸不是為了生雙胞胎，而是為了防止胎兒中樞神經系統的畸形

孕婦增加葉酸是國家從2000年開始推薦的。我國胎兒神經系統畸形的發病率較高，經過調查表明，中國人的飲食中葉酸較少，而葉酸與胎兒早期神經系統的發育有密切的聯系，因此世界衛生組織推薦中國的孕婦多吃葉酸，并且孕前三個月開始服用。推廣之后，中國胎兒腦積水等中樞神經系統畸形的發病率明顯下降。因此，服用葉酸不是為了生雙胞胎，而是為了防止胎兒中樞神經系統的畸形。

雖然葉酸對孕婦非常重要，但是孕婦仍要嚴格控制葉酸的攝入量，長期過量服用葉酸會干擾孕婦的鋅代謝，鋅元素的不足，同樣會影響胎兒發育。因此服用前需按照個人體質咨詢醫生，一般不超過0.8毫克。世界衛生組織推薦，每日葉酸供應量為0.4毫克。

秘訣五：試管嬰兒，想要幾個生幾個

真相：試管嬰兒生理缺陷多，容易體重不足

試管嬰兒是通過促排卵技術促進女性卵巢內的卵泡發育，然后從中取出卵子進行體外人工受精，再將發育的胚胎移植到子宮里孕育。因為這一過程是在醫生的人工操縱下進行的，為了保證受精卵的質量，一般會多選幾個卵泡受精，在它們發育到一定程度時，選擇最好的2～4個植入母體子宮腔內，最后保留一個最好的胚胎，讓其在子宮內著床發育，直至胎兒誕生。但有些女性的身體條件允許兩個胚胎同時發育，加之自己又有要求，醫生也可為其保留兩個胚胎，于是就產生了雙胞胎。

不過研究表明，試管嬰兒出生時帶有嚴重生理缺陷和體重不足的幾率是普通嬰兒的兩倍，并且導致試管嬰兒體重不足的原因至今仍然是個謎。所以對于健康的夫婦來說，采用試管嬰兒并不是理想的方法。

此外，按照衛生部《人類輔助生殖技術規范》的規定，只有被明確診斷為不孕不育的夫妻才能接受人工輔助生殖技術，其中35歲以下并且是第一次接受該技術的女性，每次可植入2個胚胎；而35歲以上或第二次接受該技術的女性，每次最多可植入不超過3個胚胎。

孕產篇

懷上雙胞胎的孕婦有什么不同？

1.腹部明顯增大。雙胞胎妊娠時，腹壁增大速度比較快。尤其是在妊娠20周以后，由于子宮增大，使橫隔上升壓迫胸腔，孕婦會出現氣急、呼吸困難、心悸等現象，孕婦下肢浮腫比較嚴重，并能感覺到胎兒特別活躍。

2.孕后反應嚴重。雙胞胎妊娠時，頭暈、乏力、嗜睡、畏寒、食欲不振、偏食、惡心、經常性嘔吐等早孕反應更加強烈。

3.孕酮值和HCG值偏高。懷雙胞胎的孕婦在懷孕早期孕酮值和HCG值比懷一胎的孕婦更高。當然，這一項指標準媽媽們在生活中是不能直觀感受到的，而是要在醫院的檢查結果中才能看的到。

4.不止一個心跳。隨著妊娠時間的增加，如果是雙胞胎妊娠，超聲波檢查可測到兩個不同速度的胎心波，X線檢查可顯示兩個胎兒的骨骼等。

懷雙胞胎的過程中應該注意什么？

雙胞胎生長發育需要的營養物質多，因此要注意補充營養，但也不能補充過頭。

首先，孕婦要吃好飯，任何補品比不過吃好飯，然后才是缺什么補什么，懷雙胞胎孕婦容易貧血，因此要經常去檢查是否有貧血，注意補充含鐵量高的食物；第二，懷雙胞胎孕婦容易缺鈣，補鈣一般在14周之后到34周左右，少數有抽筋的話可以繼續補下去，可以減少妊娠高血壓的發生。值得注意的是，孕婦不宜過度補鈣，補充多了可能導致胎兒的骨骼過早骨化。

雙胞胎生產的時候會有什么不一樣？

1.早產幾率大。一般來說，雙胞胎的產婦發生早產的幾率相當大。 所謂的早產，即在懷孕第37周子宮頸打開之前就陣痛。

2.剖腹產比較常見。臨床上雙胞胎剖腹產的幾率大概是90%，對于生產雙胞胎或多胞胎來說，剖腹產是相對安全的方式。

雙胞胎的準媽媽選擇順產還是剖腹產，主要看孕婦和胎兒的情況。通常，孕婦在12周之前，會確定下絨毛膜性，即胎盤上的一種膜，如果是雙絨毛膜的，胎位又合適，可以考慮自己生產。

如果是單絨毛膜一般建議剖腹產，因為單絨毛膜的血管交通可能造成第一胎娩出后，胎盤上的血流會對第二個胎兒造成影響。而雙絨毛膜造成這種情況的可能性小，所以可以考慮自然分娩。

喂養篇

雙胞胎在喂養方面要注意什么？

1.盡早母乳喂養

雙胞胎兒體內貯糖量不足，產后應盡早開奶，否則會發生低血糖，重者影響小兒大腦發育，甚至危及生命。雙胞胎兒以母乳喂養為佳，只有母乳才能適應早產兒消化功能不全的狀況。

在喂養方法上應采取一個乳房喂養一個寶寶。每次喂奶時，可讓兩個寶寶互相交換吸吮一側乳房，因為寶寶的吸吮能力和胃口有差異，每次交換吸吮，有助于兩側乳房均勻分泌更多的乳汁。

如果母乳不夠，可采取混合喂養的方式同時給兩個寶寶喂母乳和早產配方奶粉，也可先只給小一點的嬰兒喂母乳，而大一點的嬰兒采取人工喂養，待小的嬰兒體重趕上來后，再同時給予混合喂養。

2.少量多餐喂養

早產雙胞胎兒吸吮能力差，吞咽功能不全，易發生嗆奶，加上胃容量小，消化能力差，極易溢奶，宜采用少食多餐的喂哺方法。如早產雙胞胎兒吸吮、吞咽能力差，可用吸乳器將母乳吸出，再用滴管或嬰兒胃管喂食。若無母奶或母奶不足，可用鮮牛奶與水配成1：1或2：1的稀釋奶再加3～5%的糖喂養，待嬰兒逐漸長大，牛奶的加水量也隨之減少，直至以純牛奶喂養。

3.及早添加營養素

由于孕婦要孕育兩個胎兒，往往營養素攝入不足，導致雙胞胎兒體內各種營養貯備較少，因此，要盡早給雙胞胎兒添加營養素。雙胞胎兒出生第2周開始增加含維生素C豐富的鮮桔汁、菜湯。

為預防雙胞胎兒患佝僂病，從出生第2周起，可以補給濃魚肝油，每天1次，每次1滴，以后逐漸增加到每天3次，每次2滴。出生一月后，可讓雙胞胎兒曬太陽，以增加其自身維生素D的合成。為了預防雙胞胎兒患缺鐵性貧血，從第5周后，可增加富含鐵的食物，如蛋黃泥、豬肝泥等。

另外，雙胞胎兒抵抗力差，奶瓶、湯匙等應注意消毒，以防胃腸道疾病發生。