房顫患者如何減少中風風險？

房顫，是老年人群中一種常見的心律失常疾病。我國有近800萬房顫患者，對他們來說，除了要忍受心臟無節律蠕動的難受，還面臨著血栓脫落，導致腦卒中（中風）的危險。

不少老年人從未覺察任何不適，就發生半身不隨，以腦卒中為首診入院，結果查出來罪魁禍首就是房顫。有數據顯示，近1/3的腦卒中發病與房顫有關；相比沒有房顫者，房顫患者腦卒中的發生率要高出5倍以上。所以積極抗凝、預防腦卒中是房顫治療的重要目標之一。

在臨床工作中，抗凝治療尚存在不少問題

問題一：無論是醫生還是患者，都存在這樣的誤解，就是談出血就色變。抗凝藥物可能誘發出血，使得很多患者，甚至醫生，過分恐慌。一方面，目前的醫療環境，讓醫生擔心副作用會誘發醫療糾紛，不敢給患者用藥，總想著多一事不如少一事，也許抗栓的保護作用還沒顯現，患者就因為出血的并發癥而找上醫生，招來不必要的煩惱；另一方面，患者害怕副作用，不愿意主動用藥。抗凝藥物華法林雖然物美價廉，但剛開始調整劑量的頻繁抽血化驗，也讓很多人望而卻步。

問題二：盲目用藥，未能知己知彼。有些患者和醫生意識到預防腦卒中的重要性，用藥時卻沒有頭緒。在這里需要普及下知識，就是非瓣膜性心臟病出現的房顫，需要一套評分系統：CHA2DS2-VASc。一般伴有高風險的患者需要用華法林，腦卒中發生率的絕對降幅最大；阿司匹林僅適用于低風險患者，甚至傾向于不用。服華法林后，對患者的宣教不夠，患者不能按時按量服藥或者定期到醫院檢查，這簡直就是一種謀殺和自殺。當然，服用華法林的患者應注意，該藥和許多藥物、食物都“相沖”。飲食或合并用藥不當，可能誘發出血或者無效抗栓。服藥前，醫生會給患者列出詳盡的飲食禁忌，但嚴格遵守者很有限。

如何最大限度減少房顫引起的不良事件？

這需要醫患雙方的努力。首先，都應更新理念，確立積極干預房顫患者腦卒中風險的意識，不要盲目排斥抗凝治療。其次，要對腦卒中危險程度進行分層評估，強調高危狀態下抗凝治療的必要性和有效性，積極預防出血等風險發生。再者，建立良好的宣教和隨訪機制，讓患者在安心的環境下接受醫務人員正確的指導。上海市同濟醫院心內科八樓西病區護理組現已成立“華友會”，采取電話隨訪和小講課相結合的方式，定期提醒服用華法林的出院病人抽血化驗，并根據生化指標，給予健康生活的指導，更好地服務患者。