解讀2013年度中國最佳醫院排行榜

11月1日，復旦版《2013年度中國最佳醫院綜合排行榜》、《2013年度中國最佳醫院?？茀R總排行榜》和《2013年度中國醫院最佳專科聲譽排行榜》在上海發布，全國100家最佳醫院和30個最佳專科榜上有名。

排行榜已連續發布五年了，每年發布排行榜，總有人問：今年有什么變化??？其實，“不變”的原則正是此榜之魅力所在。首先，“同行評議原則”不變，讓“最了解中國醫院?？魄闆r的專家來評選本?？频淖罴厌t院”是排行榜的基礎。為避免評審專家既當運動員，又當裁判員，復旦大學醫院管理研究所與評審專家始終適度分離，充分發揮全國專家庫專家各自的專業特長。作為第三方的復旦大學醫院管理研究所不參加專家評審和投票，只做“游戲規則制定”和計票、“執行”等工作。為了客觀和公正，今年評選原則和計算方法等與往年相同。

其實還是有“變”的

今年，在繼續邀請各臨床?？频娜珖魅挝瘑T、副主任委員以及中青年委員會的主任委員、副主任委員參與投票的基礎上，又將中國醫師協會的“常委及正副會長”納入評審專家庫，由此增加專家538人；還在中華醫學會專業委員會中吸納了235名新任委員，因此實際增加專家773名。這樣，評審專家由原來的2569名，增加至今年的3342人。

復旦大學醫院管理研究所所長高解春表示：“專家庫專家雖然大幅度增加，但有效回復率沒有下降，依然超過60%，遠高于早就進入‘排行榜常態化’的美國最佳醫院評選的33%的回復率”。至此，復旦版專家庫數量已比2009年度第一屆排行榜啟動時新增了1518名，而有效回復率提高到61.25%，參與投票的專家也增加到今年的2047人。

“五大區研究”緩解“看病難”

從第一屆排行榜出爐以來，一直有一種質疑：如今大醫院已經人滿為患，排行榜的推出將加劇“看病難”，加重“北上廣”等大醫院的壓力。今年，復旦大學醫院管理研究所對此專門做了一項全國“醫院之分區分布”調查研究。

復旦大學醫院管理研究所副所長羅力教授認為，以心外科為例，全國排名依次是“中國醫學科學院阜外心血管病醫院、首都醫科大學附屬北京安貞醫院、廣東省人民醫院、第四軍醫大學西京醫院、復旦大學附屬中山醫院、上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、四川大學華西醫院、中南大學湘雅二醫院、第三軍醫大學新橋醫院”。但從五大區來看，東北區，有兩所新醫院列入名單，分別是沈陽軍區總醫院、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院；華東區，復旦大學附屬中山醫院原本全國排名第五，但在華東區排名就是第一；西部地區，第四軍醫大學西京醫院原本全國排名第四，但在西部地區排名第1；中南地區，廣東省人民醫院原本全國排名第三，但在中南地區排名第一。這樣，最佳專科進入榜單的醫院數量就從從10家增加到了17家。

金雞獎和百花獎

有讀者提出，為什么不讓老百姓參與評選呢？復旦大學醫院管理研究所章濱云表示，排行榜是由學術專家參與評選，就像是中國電影“金雞獎”。“百花獎和金雞獎不能放在一起評，因為專家的評選角度與大眾有差異，側重點也不同。我們是從專業的角度去評價全國的醫院，因為同行專家最了解中國哪些醫院、哪些專科在醫教研方面的學科水平、人才隊伍、臨床技能、同行聲譽、可持續發展等處于什么地位。不過，我們非常希望有獨立的社會學術機構來探索‘百花獎’這一塊的評選，讓大眾參與其中。但評選規則制定非常重要——分層抽樣方法如何制定？跨區域評選如何進行？不見得讓成都的病人來評選上海的醫院，沒有客戶體驗，評選肯定是不真實的。還有，如何量化各種指標，如何防范‘網絡水軍’炒作和弄虛作假等，都是主辦方應該首先考慮的問題。”

民營醫院榜上有名了

目前，在諸多民營醫院中，特色專科醫院占了很大的比重。多家民營醫院負責人表示，雖然取得了長足的發展，但民營醫院基本還是處于在困境中求發展的狀態，選擇“特色”也屬權宜之計。醫保問題仍然是民營醫院的最大困擾。

有專家分析，民營醫院直接移植于民營企業的家族式管理、急功近利甚至唯利是圖的不誠信行為，很容易動搖員工對未來的預期，進而造成人才流失，加劇醫院的生存壓力，并形成惡性循環。在醫療自由的市場機制下，民營醫院不能象公立醫院那樣成為穩定的責任主體，自然也較難得到國家財政資金的信任。

而本次，經2000多名同行專家的評議，最新發布的中國最佳?？坡曌u排行榜中出現了武漢亞洲心臟病醫院、廈門大學眼科研究所和杭州整形醫院等民營醫院的身影。高解春表示，不管是公立醫院還是非公立醫院，只要專科特色明顯，臨床水平較高，有社會責任感，就會榜上有名。這也是排行榜始終貫徹如一的原則。“我們更希望中國的民營醫院，肩負起更大的社會責任，加入到中國最佳醫院排行榜中來?！?/p>

學科建設、最佳專科的內涵是什么？

排行榜公布后，有理由讓我們重新反思一下學科建設核心競爭力的真正涵義。高解春認為，學科建設的核心競爭力不僅僅是科研成果和SCI論文發表數，也應該是解決臨床問題的能力，老百姓從自身“功利性”出發，更看重一家醫院或一個專科的臨床能力；最佳醫院、最佳專科在專家心目中，良好的學術沉淀與醫生擅長解決臨床問題密切相關。本次“聲譽”排行榜的評比，正是真正體現了臨床技術、服務質量和創新能力的結合。

那么，最佳專科的內涵又是什么？高解春表示，首先應該具備五大功能：即具有服務大眾的意愿和本領，能夠承擔疑難危重病患轉診；培訓全國?？漆t生，使全國本領域專項診治技術整體水平不斷提高；構建面向全科醫生的本?？七m宜技術和全專結合雙向轉診規范的培訓體系；具有很強的臨床科研能力；能夠勝任本?？祁I域疾病和危險因素三·預防及病人健康促進工作。

以平常心看結果

如何正確解讀最新排行榜？高解春認為，從表面看，五年來，榜單名次依然比較穩定，但其實已發生很多變化。每年每家醫院的科研產出、學科建設、質量高低等，都會對醫院排名產生很大影響。只要讀者稍微分析一下排行榜前30名的情況，就不難看出排行榜已經發生微妙變化：第一集團（如北京協和、四川華西和解放軍總醫院等）名次依然穩定，但互相之間的分值差距有的越來越小，有的越來越大；第二集團較穩定，但其差距和變化暗流涌動；第三集團是個最活躍的集團，每年都有變化。這說明地區與地區之間，醫院與醫院之間的競爭越來越激烈。

高解春表示，不可否認，排行榜會面臨一些局限性，如醫院數據的可及性和真實性需要驗證，醫療質量評價缺乏客觀量化指標，在學科建設評價上有一定滯后性與主觀性，不同規模、人數、專科醫院間也可能存在不公平性。這些弊端，會在以后評選中加以修正。上榜醫院應以平常心看待結果，以理性的角度分析緣由，尋求差距。排行榜的出爐，老百姓在疑難雜癥就醫時，大致有了尋醫問藥的方向。當然，科主任應關注各種評價方法、體系和排行榜對自己學科的評價，從中找出努力方向，不計較“一時得失”。這是排行榜所希望得到的真正結果。

今后每年依然將推出中國最佳醫院排行榜

不可否認，做排行榜工作總有點“吃力不討好”，每年都有壓力，總會有人不理解，甚至反對。而高解春認為：“我們會頂住壓力，只要我們堅持客觀、公正、公益、無私原則，相信會有愈來愈多的同行、民眾支持這項事業”。

高解春也清楚，盡管本次?？婆琶u選結果與眾多醫生和患者心目中的預測符合率極高，但確實會在很多方面考慮不周，依然也會像已有的許多排行榜一樣，引來不同看法。

“但今后，復旦大學醫院管理研究所會在不斷完善的基礎上，譬如，以后我們在考慮繼續擴大專家庫的同時，也會響應不少醫院越來越高的“呼聲”，把檢驗類?？埔布{入評議體系，依然將每年推出中國最佳專科聲譽和最佳醫院排行榜。我們的初衷不變，依然希望排行榜能讓醫院學科發展有參照對象，患者就醫有科學引導?！备呓獯核L如是說。